전두동 천공술을 통한

성공적인 고양이 만성 부비동염

진단 및 치료

VIP동물의료센터

권효준 수의사

김선영 부장

황현주 팀장

박자실 원장

손지희 원장

장효미 수석과장

서론

만성 비부비동염(chronic rhinosinusitis)은 고양이에서 만성 비분비물(nasal discharge)을 유발하는 원인들 중 가장 빈번하게 발생하는 것으로 알려져 있으며 (35%), 다음으로 비강 종양이 두번째를 차지한다. (1.2) 이 질병은 주로 허피스 바이러스나 칼리시 바이러스와 같은 바이러스 감염에 의해 비강 점막이 손상된 뒤 이차감염이 발생하기 쉬운 환경이 조성되며 발병하는데, 가장 흔한 임상증상으로는 만성적인 점액성 또는 점액화농성 비분비물 발생이며, 안면비대칭, 결막염, 안과질환 등도 관찰될 수 있다. (3-6) 

고양이 만성 비부비동염은 상부 호흡계 질병을 야기하는 다른 질병들을 배제하는 것으로 진단이 이루어지며, 비강구조물에 대한 양질의 영상을 얻기 위해 방사선 검사 보다는 CT (computed tomography)를 활용하는 것이 더욱 도움이 된다. (7-9) 

만성 비부비동염은 고양이에서는 비교적 흔한 질병임에도 불구하고 관리가 어려운 질병으로 알려져 있다. (2) 고양이 만성 부비동염에 대한 표준 치료법에 대해서는 정해진 것이 없으며, 대부분 완치의 개념이 아닌 증상완화를 목적으로 진행된다. 일반적으로 점액 비분비물의 점도를 완화시킬 수 있는 흡입 분무 치료나 국소적 생리식염수 세척 등을 통한 분비물 배출, 세균배양 및 항생제 내성 결과를 바탕으로 한 항생제 치료, 항히스타민 또는 스테로이드를 통한 염증 완화 치료 등이 시도되고 있다. 이러한 내과적 관리에도 불구하고 증상이 완화되지 않는다면 비갑개 절제술, 전두동 제거술 등과 같은 외과적 기법을 활용할 수 있다. (10)  

본 증례보고는 내과적 관리가 어려운 만성 비부비동염 고양이에서 외과적 개입을 통한 진단 및 치료, 예후를 소개한 것이다.

증례

2년령, 중성화 암컷 도메스틱 숏헤어 고양이가 호흡기 증상을 주증으로 병원에 내원하였다. 본 환자는 과거 허피스 바이러스를 진단받은 이력이 있었으며, 재채기 및 양측 비강에서 점액화농성 분비물의 지속적인 배출이 확인되었다. (그림 1-A)

이어진 CT 촬영 결과, 비갑개의 골소실은 명확히 확인되지 않았으며 양측 비인두와 비강, 비갑개, 접협동, 전두동 내강에서 조영증강이 되지 않는 물질의 충만이 확인되었다. (그림 1-B)

그림 1. 

(A). 양측 비강에서 점액화농성 분비물

배출이 확인된다. 

(B) 양측 비인두와 비강, 비갑개, 접협동,

전두동 내강에서 조영증강이

되지 않는 물질의 충만이 확인된다.

비강 플러싱을 통해 배출된 삼출물로 PCR을 의뢰하였고, 검사 결과가 나올 때까지 고양이의 상부호흡기 감염증에 대해 주로 사용되는 marbofloxacin (2 mg/kg PO q24h), doxycycline (5 mg/kg PO q12h), Azithromycin (5 mg/kg PO q24h → 5일 후부터 q72h로 tapering), 항염증 용량의 스테로이드(prednisolone 0.5 mg/kg PO q12h), 거담제인 bromhexine (1 mg/kg PO q12h) 및 omeprazole (1 mg/kg PO q12h)을 처방하였다. PCR검사 결과 Streptococcus와 Pseudomonas균이 검출되어 기존 항생제를 연장하였다. 

두 달간의 내과적 관리에도 불구하고 증상의 유의적인 개선이 없어 추가 CT촬영과 비강 플러싱을 진행하였다. CT 결과 우측 비갑개의 뚜렷한 위축성 변화가 확인되었으며, 양측 접형동을 이루는 palatine bone의 국소적 골융해 가능성이 확인되었다. (그림 2) 해당 소견들을 보았을 때 fungal rhinosinusitis 가능성이 의심되어 항진균제인 Terbinafine (30 mg/kg PO q12h)을 추가 처방하였다. 

그림 2. 

2개월 후 CT 재촬영 시

양측 접형동을 이루는

palatine bone의

국소적 골융해 가능성이 확인된다. 

하지만 항진균제 추가 처방에도 임상증상의 개선이 없어 추가 CT촬영과 함께 외과적 개입을 계획하였다. 영상검사 결과 비부비동염과 비갑개 및 palatine bone의 이차적 변화, 비강내 삼출물의 양이 이전 검사와 비교 시 유의적으로 감소하지 않은 것으로 확인되었다. 

고양이는 해부학적으로 부비동이 전두동과 접협동으로 이루어져 있지만, 이 두 구조는 서로 교통하므로 삼출물 제거 및 세척을 위해 전두동 천공술을 통한 접근을 계획하였다. 전두동 천공 후 삼출물을 흡인하고 세척하는 과정은 다음과 같이 진행되었다. 2.0 pin을 이용하여 드릴링 후 큐렛을 이용하여 구멍을 넓히고 이를 통해 삼출물을 배출하였다. 본 환자의 부비동 내 삼출물의 점도가 높아 피딩 튜브 등과 같은 관을 이용한 흡인과 세척이 어려워 포셉과 면봉을 이용하여 농성 물질을 여러번 감아 올리는 방식으로 제거하였다. (그림 3-A) 부비동 세척 후 탐캣 카테터를 이용하여 비강쪽으로 진입한 뒤, 생리식염수를 이용하여 여러 번 세척하고, 8Fr red rubber 세척관을 장착하여 피부에 고정시켰다. (그림 3-B)  

채취한 부비동의 삼출물을 이용해 PCR 검사를 의뢰하였으며, 그 결과 진균성 비부비동염에서 가장 흔한 원인체인 Aspergillus Fumigatus와 추가적으로 Mycoplasma felis가 검출되었다. 

그림 3.

(A) 전두동 천공 후 포셉과 면봉을

이용하여 농성 물질을 제거.

(B) 술 후 4일 째 되는 날,

8Fr red rubber 세척관을

장착하여 피부에 고정한 모습.

수술 3일 후, CT 촬영 및 전두동 세척을 실시한 결과, 전두동 내 소량의 삼출물 증가가 확인되었고 접협동과 양측 비강에서도 삼출물이 확인되었다. 하지만 이는 수술 자극으로 인한 것으로 고려되었으며, 좌측 전두동에 유의적이지 않은 극소량의 삼출물 이외에 양측 전두동 내 삼출물은 대부분 제거된 것으로 확인되었다. 

이후 전두동과 비강을 생리식염수 플러싱과 함께 100배로 희석한 포피돈 수용액을 이용하여 4회 더 세척을 실시하였다. 최종 세척 시 배출된 삼출물로 PCR 검사를 재의뢰한 결과 Mycoplasma와 Aspergillus 모두 음성으로 확인되었다.