심한 치주염 환자에서 수술적 치근 활택술(open root planing), 플라즈마 치료 및 엠도게인의 적용 증례

심한 치주염 환자에서수술적 치근활택술(open root planing),플라즈마 치료 및 엠도게인의 적용 증례​VIP동물의료센터이성혁 과장차지수 과장김종인 원장​​서론2살이 넘은 개의 80% 정도가 치주염에 이환되어 있을 정도로 치주염은 개에서 매우 흔하게 발생하는 치과 질환이다. 특히 우리나라에 많은 소형견은 대형견보다 치주염이 더 호발하는 것으로 알려져 있다.(1)​치주염을 정확하게 진단하기 위해서는 치아 방사선뿐만 아니라 치주 고랑을 평가하기 위한 치아 탐침 과정도 중요하다. 개의 정상 치주고랑 깊이는 견종마다 약간의 차이는 있으나 2~4mm정도 된다. 치아 탐침 과정에서 이보다 깊다면 해당 치아는 치주염이 진행된 치아로 판단된다. (2) 치주 고랑의 깊이가 6mm가 넘어가면 치주 고랑을 직접 보면서 염증 물질 및 치석, 플라그를 제거하는 수술적 치근활택술(open root planing)이 지시되며 이를 통해 건강한 치주조직을 회복하고 기능적 부착 정도를 회복할 수 있다. (2)감염된 조직의 멸균은 효과적으로 질환을 관리하는데 매우 중요하다. 플라즈마 치료는 열을 발생시키지 않으면서 효과적으로 멸균이 가능하여 최근 개발된 치료법이다. 열을 발생시키지 않는다는 장점 덕분에 플라즈마 치료는 다양한 치과 질환에 적용 가능할 것으로 기대된다. (3)​심한 치주염에서 소실된 치조골을 회복시키는 가장 효과적인 방법으로는 조직유도재생술(Guided Tissue Regeneration, GTR)이 있다. 하지만 조직유도재생술을 적용할 수 있는 부위는 제한되어 모든 치아에 적용하기 힘들다는 한계가 있다. (2) [그림 1] EMD 연고(Emdogain, BIORA AB)​법랑기질단백질(Enamel Matrix Protein, EMD)은 여러 단백질로 조합되어 치조골의 재생 뿐 아니라 백악질 및 치주 인대의 재성장을 촉진하는 단백질이다. 법랑기질단백질을 주 성분으로 하는 흡수성 재료(Emdogain, BIORA AB)는 조직유도재생술이 적용 불가능한 부위에 적용하여 치주조직 재생을 촉진시켜줄 수 있다. (4) ​본 증례에서는 진행된 치주염 환자에서 수술적 치근활택술 뿐만 아니라 플라즈마 치료, EMD연고를 병행하여 치료한 환자에서 수술방법과 그 예후를 살펴보고자 한다.​​증례6살령의 수컷 치와와로 심한 구취 및 치주염을 주증으로 내원하였다. 우측 하악 송곳니(404)에 중등도 이상의 치석이 침착되어 있었으며, 주변부 치은 부종도 확인되었다. 치아 탐침시 3mm정도로 측정되는 좌측 하악 송곳니(304)에 비해 우측 하악 송곳니(404)는 10mm로 심한 치주염이 있음이 확인되었다. (사진 1.)[사진 1] A. 좌측 하악 송곳니(304) 사진. B. 우측 하악 송곳니(404) 사진.​또한 치아 방사선상 정상 치주 인대 공간이 확인되는 304와는 달리 404 근심부 (mesial)에 1/3 정도의 치조골 소실 소견이 확인되었으며, 인접 우측 하악 3번째 앞니(403) 치아의 치주인대도 소실되었음이 확인되었다. (사진 2.)[사진 2] A. 304 치아 방사선 사진. B. 404 치아 방사선 사진.​404의 치주고랑 깊이가 6mm가 넘어 수술적 치근 활택술을 진행하기로 하였다. 환자는 등쪽 횡와위(dorsal recumbency) 자세로 누워서 자세 잡았다. 치주 고랑의 시각적으로 확보하기 위해 periosteal elevater를 이용하여 치은을 박리하였다. 치주염이 진행되어 동요도가 확인되는 우측 하악 앞니(301, 302, 303)을 발치 후 gracey currette를 이용하여 주변 염증 조직 및 치석, 치태를 제거하였다. 수술 부위의 멸균 및 빠른 회복을 위해 플라즈마 치료를 적용하였으며 치주조직 회복을 촉진시키기 위해 EMD 연고를 도포하였다. 증식된 치은 일부를 절제하여 치은연상 치아고랑(supragingival pocket)을 줄였으며 긴장도 없는 봉합(tension-free suture)을 진행하였다. (사진 3.)​사진 3. 수술적 치근활택술 수술 과정.A. 술야 확보를 위한 치은 박리. 염증 물질과 치주고랑 깊은 곳에 남아있는 치석 및 치태가 확인된다. B. gracey currette을 이용하여 치근 활택술 이후 건강한 치주조직만 남아있는 사진. 치주염 진행되어 동요도 보이는 하악 앞니도 발치하였다. C. 보다 효과적인 멸균을 위한 플라즈마 치료 진행 D. 치주조직 재생 촉진을 위한 EMD 연고 도포 E. 봉합 진행 후 사진환자는 술 후 0.12% 클로르헥시딘 소독액으로 구강소독을 하루 2회 진행하였으며 일주일간 불린 사료를 급여하며 술부 관리를 진행하였다. ​수술 일주일 후 재진 시 치은 발적이 감소하였음이 확인되었으며, 치아 탐침시 치주고랑 깊이가 3mm로 감소되었음이 확인되었다. (사진4.)[사진 4] 수술 일주일 후 치아 탐침 사진​​고찰치주염은 개와 고양이에서 가장 많이 발생하는 치과 질환이다. 치주염은 치아에 부착되는 플라그, 세균 및 독소에 의한 자극과 숙주의 면역 반응에 의해 발생한다. (1) 미국수의치과학회(American Veterinary Dental College, AVDC)에서는 치주염을 체계적으로 진단하기 위해 다음과 같은 5 단계로 구분하고 있다 . (표1) 표 1. 치주염의 5단계 (AVDC)치주염 1단계까지는 스케일링을 통해 치료가 가능하다. 치주염 2단계에서 3단계 까지는 환자의 품고, 치아의 중요도에 따라 추가적인 치료를 고려할 수 있다. 하지만 기능적 부착이 50% 이상 소실된 치주염 4단계까지 진행된다면 발치가 지시된다. (1)​치근 활택술, 조직유도재생술(GTR))을 통해 치주염의 진행을 예방 및 소실된 치주조직의 재생을 도모해 볼 수 있다. 치근 활택술의 경우 술야 확보 정도에 따라 비수술적 치근활택술(closed root planing)과 수술적 치근활택술(open root planing)으로 나누어진다. 비수술적 치근활택술의 경우 주로 5mm 이하의 치주고랑에서 지시되며 치주고랑을 직접 시각화하지 않고 currette을 이용하여 염증 및 치석을 제거하며 수술적 치근활택술은 해당 과정을 직접 치주고랑을 보면서 진행한다. (1, 5) ​본 증례의 경우 치주고랑의 깊이가 10mm로 측정되어 수술적 치근활택술을 진행하였다.​조직유도재생술(GTR)은 효과적으로 치주조직을 재생할 수 있는 수술방법으로 치근활택술을 통해 치주조직을 위생적으로 만든 후 흡수성 차폐막을 통해 재생속도가 느린 백악질, 치주인대, 치조골이 충분히 재생될 때까지 치은이 치주고랑으로 유입되는 것을 막아준다. 이 과정에서 백악질, 치주인대, 치조골의 재생을 촉진시켜주기 위해 다양한 이식물을 적용하기도 한다. (6) 다만 수술 성공률을 높이기 위해선 이식물이 담길 수 있을만한 치주 고랑이 확보되어야 하기 때문에 일반적으로 3-wall defect가 있는 병변에서 진행하게 된다. 본 증례는 404 주변에 1-wall defect로 조직유도재생술을 진행하더라도 그 예후가 좋지 않을 것으로 판단되었다. 이에 법랑기단백질을 상품화한 제품(Emdogain, BIORA AB)을 이용하여 치주조직 재생을 촉진하고자 하였다.​본 증례에서는 보다 나은 치료 효과를 위해 EMD 연고와 플라즈마 치료를 추가적으로 적용하였다.법랑기단백질은 치주조직의 재생에 관여하는 단백질로 스스로 기질을 형성하고 백악질의 생성을 촉진하는 역할을 한다. (7) 이러한 법랑기단백질을 상품화한 EMD 연고는 인의 치과의 다양한 분야에서 적용되고 있으며 본 증례에서도 치주조직의 재생 및 기능적 부착 형성을 촉진하기 위해 수술적 치근활택술 이후 치주고랑 부위에 EMD 연고를 적용하였다. 플라즈마 치료는 인의에서 먼저 적용 되었으며, S.mutans와 L. acidophilus균에 작용시 1초 정도의 노출만으로 세균 내 단백질 및 DNA 누출을 일으킬 수 있는 것으로 보고되었다. 하지만, 90%정도의 세포를 제거하기 위해서는 40초 정도의 적용이 필요했으며, 본 증례에서도 보다 효과적인 멸균을 위해 치주고랑 부위에 40초를 적용하였다. (8, 9)결론치주염은 개에서 가장 흔한 치과 질환으로 정도가 경미할 경우에는 단순 스케일링 만으로도 치료가 가능하지만 정도가 심해진다면 추가적인 치료가 지시된다. 진행된 치주염에서도 수술적 치근활택술, EMD 연고 도포 및 플라즈마 치료를 적용하여 좋은 예후를 기대해 볼 수 있다. ​​​Reference(1) Brook A. Niemiec: Veterinary Periodontology, 2012(2) Alexander M. Reiter, Margherita Gracis: BSAVA Manual of Canine and Feline Dentirstry and Oral Surgery, ed 4, 2018(3) Raymond E. J. Sladex, et al.: Plasma Treatment of Dental Cavities:A Feasibility Study, IEEE transactions on plasma science, VOL 32, No.4, 1540~1543, 2004(4) Regazzini, Plinio, Novaes Jr., Arthur B, et al.: Comparative study of Enamel Matrix Derivative with or without GTR in the Treatment of Class II Furcation Lesions in Dogs, International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, Vol 24, Issue 5, p476, 2004(5) Jay M. Wylam, Brain L. Mealey, Michael P. Mils, et al.: The Clinical Effectiveness of Open Versus Closed Scaling and Root Planing on Mulit-Rooted Teeth, Journal of Periodontology, Vol 64, Issue 11, p 1023~1028, 1993(6) Frank J M Verstraete, Milinda J Lommer, Boaz Arzi: Oral and Maxilofacial Surgery in Dogs and Cats, ed 2, 2019 (7) Aspriello SD, et al.: Effects of enamel matrix derivative on vascular endothelial growth factor expression and microvessel density in gingival tissures of periodontal pocket: a comparative study, J. Periodontol, Apr;82(4):606-12, 2011(8) Yu, Q.S et al.: Non-thermal Atmospheric Plasma Treatment for Deactivation of Oral Bacteria and Improvement of Dental Composite Restoration, Plasma for Bio-Decontamination, Medicine and Food Security, NATO Science for Peace and Security Series A: Chemistry and Biology. Springer, Dordrecht., p 215~228, 2011(9) Raymond E. J. Sladek, Plasma Treatment of Dental Cavities: A Feasibility Study. IEEE TRANSACTIONS ON PLASMA SCIENCE, VOL. 32, NO. 4, AUGUST 2004​

24.05.17

제 14회 영남수의컨퍼런스에서 강의하신 김종인 원장님

안녕하세요. VIP동물의료센터입니다. 지난 5월 11~12일(토~일) 경주 화백컨벤션센터(HICO)에서 열린 제14회 영남수의컨퍼런스에서 런치 세미나 강의하신 김종인 원장님 소식을 전해드립니다. 12일 오전 11시 30분부터 1시까지 ‘애니콘주 아직도 망설이는 분들이 있다면-배워보자 관절주사(견,주,고,슬)’ 주제로 진행되었습니다. 애니콘주는 골관절염이 있는 반려동물을 위해 사용할 수 있는 주사제입니다.김종인 원장님께서는 이 관절주사에 장점과 적용 방법, 슬관절뿐만 아니라 견관절, 주관절, 고관절 등 관절별 주사 방법, 다양한 케이스에 적용해 본 후기까지 통해 상세하게 공유하며 설명해 주셨습니다. 질답시간도 가지며 런치 세미나에 참석한 수의사들에게 큰 도움을 주셨습니다.다양한 학회 강의에서 목소리 내시어 많은 수의사들이 동물 치료에 필요한 것들을 익힐 수 있도록 돕는 열정적인 김종인 원장님의 소식, 앞으로도 꾸준히 전해드리겠습니다.  :) 

24.05.13

[2024년 대한수의학회 춘계학술대회] Safety and efficacy of Canine Gonadal Tissue-Derived Mesenchymal Stem Cells...

VIP동물의료센터 성북점 정소영 과장, [2024년 대한수의학회 춘계학술대회] 포스터 발표Safety and efficacy of Canine Gonadal Tissue-Derived Mesenchymal Stem Cells for Early Myxomatous Mitral Valve Disease초기 점액종성 승모판막 질환(MMVD)에 대한 개 생식선 조직 유래 중간엽 줄기세포의 안전성 및 효능 VIP동물의료센터 성북점 정소영 과장VIP동물의료센터 성북점(왼쪽부터) 김성수, 아재곤 원장본 연구에서는 개에서 발생하는 가장 대표적인 심장 질환인 점액종성 승모판막 질환(MMVD)의 초기 단계 환자들에서 생식선 조직에서 추출한 중간엽 줄기세포 치료의 잠재적 효능과 안전성을 확인해 보았습니다.이 임상시험에서는 MMVD B1 진단을 받은 개 16마리를 대상으로 대조군(미투여군 = 10마리)과 줄기세포를 투여받은 그룹(치료군 = 6)으로 나누어 비교를 해보았습니다.줄기세포 치료군에서는 줄기세포(생식선 조직에서 유래한 동종 MSC(1 × 106 세포/kg)를 한 달 간격으로 총 5회 이상 정맥 투여하였고, 치료 개시 시점과 1년 후의 종료 시점에 비교했습니다. 줄기세포의 효과를 확인하기 위해  심장초음파, 흉부 방사선, 심장 바이오마커(NT-proBNP) 및 B1 진단 후 B2로 진행하기까지의 기간 등 다양한 요소를 평가하였습니다. 또한 신체 검사, 혈액 검사, 기타 영상 검사 등을 통하여 이상 반응과 안전성 등을 종합적으로 평가하였습니다. 1년간의 추적 검사 결과, 대조군에 비해 줄기세포 치료군에서는  특히 두 그룹 간에 좌심방 직경과 E-velocity에서 통계적으로 유의미한 차이가 나타나 줄기세포(생식선 조직에서 추출한 MSC)가 좌심방 압력에 유리한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 또한, 대조군과 달리 치료 그룹은 MMVD 2단계로의 진행이 지연(730일 vs 1467일)되어 초기에 치료할 경우 해당 심장질환의 진행 기간을 연장할 수 있을 것으로 기대되는 결과가 나타났습니다. 임상적 의의 : 소동물에서 생식선 유래의 중간엽 줄기세포는 개에서 가장 대표적인 심장 질환인 점액종성 승모판막 질환(MMVD)의 초기 단계 환자들에서 안전하고, 효과적인 치료 옵션이 될 수 있을 것으로 기대되며 적절한 단계에서 알맞은 프로토콜에 의해 투여 시 질환의 진행을 늦출 수 있는 기대감을 확인하였습니다.¹ VIP Animal Medical Center, Seoul, Republic of Korea,² Laboratory of Veterinary Internal Medicine, Research Institute for Veterinary Science and College of Veterinary Medicine, Seoul National University, Seoul, Republic of Korea³Laboratory of Veterinary Emergency and Critical Care, Department of Veterinary Clinical Science, College of Veterinary Medicine, Kangwon National University, Gangwon-do, Republic of Korea[자세한 내용은 첨부파일로 확인하실 수 있습니다.]

24.05.08

최이돈 대표원장님 놀로 ALL-DAY 세미나 강연

안녕하세요. VIP동물의료센터입니다. 지난 3월 30일 VIP동물의료센터 청담점 6층 V-Theater에서 진행된 놀로 'ALL-DAY 세미나'에서 강연하신 최이돈 대표원장님의 소식을 전합니다. :)놀로 'ALL-DAY' 세미나반려 생활에서 꼭 필요한 전문 지식에 관해'전문가'들이 모여 함께 진행한 세미나 강연놀로에서 주최한 'ALL-DAY 세미나'는 반려 생활에서 꼭 필요한 지식에 관해 '전문가'들이 모여 함께 진행한 세미나입니다. 최이돈 대표원장님께서는 마지막 순서인 3부에서 '올바른 반려동물 구강 관리'에 관해 강연하셨습니다. 반려동물의 몸 건강은 시기별 적절한 '관리법'이 존재할 수 있지만 치아의 경우 특별한 때에 관리를 더 해야 하기보다는 늘, 매일 관리를 해주어야 합니다. 최이돈 대표원장님께서는 늘 해야 하는 구강 관리법과 질환, 질환 발생 시 필요한 치료 등에 관해 각각 설명해 주셨고 반려동물 스케일링 진료 전 주의 사항과 준비해야 할 점, 스케일링 진행과 퇴원 과정 등도 상세하게 알려주셨습니다.다양한 치과 질환과 잘 발생하는 편인 질환, 그러한 구강 질환이 발생하지 않도록 예방하는 방법과 질환 발생 후 대처할 수 있는 방법에 관해서도 말씀하셨습니다. 반려동물의 구강관리는 다수의 보호자들이 잘하고 있는지, 올바른지를 판단하는 데 어려움을 호소하는 분야인 만큼 많은 질문을 받으셨고 관련하여 긴 시간 소통하며 궁금증을 해소해 주셨습니다. VIP동물의료센터 치과센터 수의사로서의 수술과 진료뿐만 아니라 보호자와 직접 만나는 세미나에 강연자로 나서, 널리 반려동물 건강관리법에 대해서 알리고자 늘 부지런하신 최이돈 대표원장님. :)원장님의 다음 세미나를 기다리시는 분들을 위해 향후 VIP동물의료센터에서도 알찬 세미나 자리를 마련할 예정이니 다음 세미나에도 많은 관심 부탁드립니다. :) 최이돈 대표원장님놀로 ALL-DAY 세미나 강연내용더 자세히 보기

24.04.11

Exploring the Tumor-Associated Risk of Mesenchymal Stem Cell Therapy in Veterinary Medicine

권위있는 국제학술지 Animals journal, Special Issue에 정식 게재된 VIP동물의료센터 성북점 정소영 과장님과 김성수, 아재곤, 서상혁 원장님의 논문 소식을 전합니다.Exploring the Tumor-Associated Risk of Mesenchymal Stem Cell Therapy in Veterinary Medicine주저자 : VIP동물의료센터 성북점 정소영 과장공저자 : VIP동물의료센터 성북점 (왼쪽부터)김성수, 아재곤, 서상혁 원장정소영 과장님이 주저자인 이번 논문은 '줄기세포치료'에 관한 내용입니다.환자 치료에 쓰이는 중배엽 줄기세포(MSC)는 사람들이 우려하는 종양 원성(그 자체가 종양이 되는 특성)을 갖지 않으며, (종양이 현재 없는 환자라면) 안전하게 치료할 수 있는 치료방법이라는 것을 정리한 논문입니다.더 자세한 내용은 첨부 파일을 통해 확인하실 수 있습니다.논문 요약 : 중간엽 줄기세포(MSC) 치료는 다양한 개와 고양이 질병을 치료하기 위해 수의 재생 의학에서 점차 활발히 적용되고 있습니다. 이와 함께 안전한 세포 기반 치료법에 대한 관심이 높아지면서 종양 유발 가능성에 대한 평가도 그만큼 중요해지고 있습니다. 하지만 이러한 우려에도 불구하고 특히 중간엽 줄기세포(MSC)의 종양발생 가능성에 대해 입증된 과학적 근거는 없는 상태입니다. 기존의 연구들과 본 논문에서는 배아줄기세포와 유도만능줄기세포에 비해 중간엽 줄기세포(MSC) 치료가 종양 원성이 더 적은 것으로 조사되었습니다. 또한 최근에는 반려동물 환자들을 대상으로한 최적화된 MSC 기반 치료법들이 발전되고 있어, 다양한 질병을 치료하기 위해 반려동물 고유의 유전적 프로파일에 따라 '개별 동물에게 맞춤화된 치료'를 제공할 수 있는 '반려동물 개체 맞춤형 수의학'으로의 전환이 이루어지고 있습니다. 중간엽줄기세포(MSC)를 이용한 다양한 치료법들은 향후 수의학 임상 적용에 대한 잠재력이 상당히 높습니다. 특히 중간엽줄기세포(MSC)는 배아줄기세포와 유도만능줄기세포에 비해 종양발생위험이 낮고, 다양한 개와 고양이 질병을 치료하는 데 적합한 줄기세포 공급원으로서 가치 있고 안전한 대안으로 판단됩니다.Exploring the Tumor-Associated Risk of Mesenchymal Stem Cell Therapy in Veterinary Medicine1. VIP Animal Medical Center, 73, Dongsomun-ro, Seongbuk-gu, Seoul 02830, Republic of Korea;jeungs1007@gmail.com (S.J.); ilovekh0@vipah.co.kr (S.K.); sadgon@hanmail.net (J.A.);ssh45035@vipah.co.kr (S.S.)2. Laboratory of Veterinary Internal Medicine, Department of Veterinary Clinical Science, College of VeterinaryMedicine, Seoul National University, Gwanak-ro, Gwanak-gu, Seoul 08826, Republic of Korea3. Regenerative Medicine Laboratory, Center for Stem Cell Research, Department of Biomedical Science andTechnology, Institute of Biomedical Science and Technology, Konkuk University,Seoul 05029, Republic of Korea; umairjan47@konkuk.ac.kr4. Department of Veterinary Obstetrics and Theriogenology, College of Veterinary Medicine, Konkuk University,Seoul 05029, Republic of Korea; hyejinly@konkuk.ac.kr* Correspondence: jeongik@konkuk.ac.kr

24.04.01

[SCIE] Abdominal hernia as a rare manifestation of feline mammary gland carcinoma: a case report

VIP동물의료센터 노원점, 수의사 선생님들의 SCIE급 논문 소식 전해드립니다.Abdominal hernia as a rare manifestation of feline mammary gland carcinoma: a case report공동주저자 : 김효원 과장, 이승준 원장공 동 저 자 : 조서현 원장자세한 내용은 첨부파일로 확인하실 수 있습니다.이 케이스는 유선종양이 복벽으로 침윤되고 이에 따라 복벽 탈장이 유발된 케이스입니다. 탈장 수술 이후 종양의 췌장 전이가 확인되었고, 흉수와 복수도 확인되었습니다. 환자는 상태가 급격히 악화되어 수술 후 78일 만에 사망하였습니다. 이는 복벽 탈장의 매우 특이한 결과이며 일반적인 탈장 사례와는 매우 다른 예후를 보여줬습니다.이 리포트는 수의학에서 종양에 의해 탈장이 발생된 첫 번째 리포트 입니다. 종양에 의한 복벽탈장은 일반적인 경우와 다르게 예후가 매우 불량하기 때문에 철저한 술전 검사와 외상 이력이 없는 탈장 환자에서는 추가적인 조직 검사가 권장됩니다.Abdominal hernia as a rare manifestation of feline mammary gland carcinoma: a case report1)Department of Veterinary Medical Imaging, College of Veterinary Medicine, Konkuk University, Seoul, Korea2)VIP Animal Medical Center, Seoul, Korea3)DR.DOG Animal Medical Center, Goyang, Korea

24.03.29