■ 환자 기본 정보

동물 이름 :  하루

나이 : 13살

성별 : 중성화 남

품종 : 말티즈

주요 증상:  2달 전부터 오른쪽 옆구리가 두드러지게 튀어나오기 시작 

■ 내원 당시의 상태

하루는 13살 된 중성화 남성 말티즈로, 우측 옆구리 부위에서 혹이 만져져 정밀 영상검사 및 수술적 치료를 위해 본원으로 의뢰(Refer)되었습니다.

내원 후 진행된 영상검사 결과, 갈비뼈 용해 소견을 동반한 우측 흉벽 유래의 종괴가 확인되었습니다. 해당 종괴는 초진 내원 당시 약 5cm 크기였으나, 불과 한 달 만에 직경 7cm 이상으로 매우 빠르게 증식하는 양상을 보였습니다.

■ 검사 방법 및 결과

신체검사 결과, 하루의 우측 흉벽 근육층과 명확히 분리되지 않는 커다란 혹이 촉진되었습니다.

문진상 해당 부위를 만졌을 때 직접적인 통증 반응은 보이지 않았으나, 점차 혹이 위치한 오른쪽 방향으로 누우려 하지 않는 행동 변화가 나타났습니다. 또한 보호자님께서 체감하실 수 있을 정도로 혹의 크기가 빠른 속도로 커지고 있었습니다.

혈액검사 결과, 다행히 특이적인 이상 소견은 관찰되지 않아 수술 및 마취를 진행하기에 안전한 상태임을 확인하였습니다. ▼

엑스레이 검사 결과, 간 후방 부위에서 연부조직 음영을 띠는 타원형 형태의 종괴가 명확히 확인되었습니다. ▼

■ 검사 방법 소개 (CT)

종양 질환의 진단과 수술 계획 수립에 있어 CT 검사는 매우 필수적인 정밀 영상 검사입니다. CT 검사는 일반 영상 검사보다 훨씬 정밀하고 입체적인 정보를 제공하여 치료 방향을 결정하는 데 결정적인 역할을 합니다.

우선 종양이 정확히 어느 부위에 위치해 있는지, 정밀한 크기는 어느 정도인지 파악할 수 있으며 종양 내부의 특성을 분석하여 일반 종양인지, 혈종이나 농양인지 등을 명확하게 구분할 수 있습니다.

또한 주변 주요 혈관 및 인접 장기와의 연관성을 세밀하게 평가합니다. 수술 시 가장 주의해야 할 부분 중 하나가 출혈인 만큼, 종양 내부 및 주변으로의 혈관 침습 정도를 미리 확인하여 수술 중 발생할 수 있는 위험을 최소화합니다.

아울러 악성 종양이 의심될 때 가장 중요한 전이 여부를 평가합니다. 종양 인근 림프절 전이 여부는 물론, 먼 장기로의 전이 소견까지 입체적으로 파악할 수 있습니다. 폐, 뼈, 복강 전체를 종합적으로 평가함으로써 일반 초음파 검사로는 확인하기 어려웠던 미세한 폐 결절, 골 병변, 깊은 부위의 림프절 전이 유무까지 명확히 판별할 수 있습니다.

■ CT 검사

하루의 CT 검사 결과, 우측 9~10번 갈비뼈 인근 흉벽에서 유래한 커다란 종괴가 명확히 확인되었습니다. ▼

종괴의 정밀한 크기는 약 2.82 × 3.78 × 2.84 cm(28.2 × 37.8 × 28.4 mm)로 평가되었으며, 인접한 우측 늑골의 용해(뼈 녹음) 소견이 함께 관찰되었습니다. 또한 해당 종괴는 복강 안쪽 방향으로 확장되어 간을 압박하고 있는 상태임이 확인되었습니다.

한 달 간격으로 진행된 정밀 검사 비교 결과, 종괴의 크기가 비약적으로 증가한 것이 뚜렷하게 확인되었습니다. 기존 약 2.82 × 3.78 × 2.84 cm 수준이었던 종괴는 불과 한 달 만에 6.11 × 6.98 × 6.43 cm(61.15 × 69.86 × 64.33 mm) 크기로 급격히 증식하였습니다. ▼

이와 함께 종괴 내부로 연결되는 혈관 분지 역시 이전보다 크게 증가한 양상을 보였습니다. 종괴가 빠르게 커짐에 따라 인접한 우측 9~10번 갈비뼈 사이 간격이 벌어졌으며, 흉벽 및 복벽 안쪽으로 깊이 침습되어 종괴의 상당 부분이 복강 내부까지 유입된 상태임이 확인되었습니다.

우측 T9-10 늑골 주변 종괴 정밀 소견: 이전 검사 대비 종괴의 크기가 뚜렷하게 증가하였으며, 흉강 및 복강 내부로 침습된 상태가 관찰되었습니다. 특히 복강 내 위치한 일부 장기(우측 간엽, 췌장)와의 유착 가능성이 고려되었습니다. 또한 늑골근과 연결된 T8-11 수준의 불규칙한 벽 비후 소견이 관찰되어 종괴의 직접적인 침습 가능성이 높게 평가되었으며, 이에 따라 수술 시 종괴 절제 범위 내에 포함되는 T8-11 늑골의 광범위 절제가 권장되었습니다.

좌측 부신 종괴 소견: 좌측 부신 전극의 종괴화 소견은 이전 검사와 비교했을 때 크기 및 양상이 유사하게 유지되고 있었습니다(내부 출혈 및 괴사로 추정되는 낭성 구조물 동반). 주변 주요 대형 혈관으로의 뚜렷한 침습 소견은 확인되지 않았으며, 추후 복부 초음파를 통한 지속적인 모니터링 및 필요시 수술적 절제를 통한 조직검사가 권장되었습니다.

전이 여부 평가: 폐야 전반에 걸쳐 관찰되는 소수의 미세 결절들은 수적·크기적 증가를 보이지 않았으나, 초기 전이 가능성을 염두에 두고 지속적인 경과 관찰이 필요한 상태로 평가되었습니다.

■ 수술 및 치료 방법

수술 계획에 맞춰 우측 8번부터 11번 갈비뼈에 광범위하게 형성된 종괴를 인접 근육층까지 충분히 포함하여 예리하게 박리 및 분리하였습니다.

종양의 재발 위험을 낮추기 위해 안전 마진을 확보하면서, 종괴에 직·간접적으로 침습된 갈비뼈 조직과 주변 늑간 근육층을 정밀하게 절제해 내는 과정을 진행하였습니다. ▼

종괴를 절제하는 과정에서 침습이 확인된 우측 8~9번 늑간 부위를 함께 부분 절제하였습니다. 이후 갈비뼈 절제로 인해 개방된 흉강 격벽을 보강하고 내부 장기를 안전하게 보호하기 위해, 인공 그물막(Surgical Mesh)을 결손 부위에 적절한 장력으로 체결하고 세밀하게 보강 봉합하였습니다. ▼

삽입된 인공 그물막(Mesh) 위로 인접 흉벽 근육층을 충분히 끌어당겨 보강 봉합함으로써 결손 부위의 구조적 안정성을 한층 높였습니다.

이어서 수술 후 발생할 수 있는 공기와 삼출물을 효과적으로 배출하기 위해 흉관을 배치하였으며, 수술 부위의 통증을 효과적으로 관리하고 통증 완화제를 국소적으로 직접 주입할 수 있도록 확산 카테터를 정밀하게 장착한 후 최종적으로 피부층을 세밀하게 봉합하였습니다. ▼

절제해 낸 하루의 흉벽 종괴 및 인접 조직은 정확한 병리학적 진단과 악성 여부 평가, 그리고 향후 후속 관리 방향을 설정하기 위해 글로벌 전문 검사 기관인 IDEXX로 조직검사를 의뢰하였습니다.

조직검사(IDEXX) 결과, 하루의 흉벽 종괴는 거대 세포를 포함한 육종(Sarcoma with giant cells)으로 최종 진단되어 악성 종양임이 확인되었습니다.

상세 병리 소견상의 주요 감별진단(Differential Diagnosis) 목록에는 연부조직육종(Soft tissue sarcoma), 조직구성 육종(Histiocytic sarcoma), 그리고 골육종(Osteosarcoma)이 포함되었습니다. ▼

또한 하루 보호자님 동의하에 PDST 항암제감수성검사를 같이 진행하였습니다. ▼

흉벽종양 조직을 의뢰하면 이 종양에 가장 잘 맞는 혹은 감수성이 있는 항암제를 선택해주는 검사입니다.

이 검사 결과를 전반하여 항암 계획을 세우게 되면 보다 더 성공적인 항암 치료가 가능하게 됩니다. 

결과를 바탕으로 보호자님의 니즈와 환경에 맞게 항암제 계획을 세워 의뢰병원 원장님에게 안내를 드렸습니다. 

■ 입원 관리

수술을 마친 하루는 약 5일간 입원 관리를 진행하였습니다.

입원 기간 동안 마취통증의학과 전문의와의 협진을 통해 하루의 환자 상태에 최적화된 맞춤형 무통 진통 처치를 적용하였으며, 수술 후 감염 예방을 위한 항생제 투여 및 혹시 모를 추가 출혈을 방지하기 위한 지혈제 처치를 병행하였습니다.

또한 매일 수술 부위의 세심한 소독과 드레싱을 진행하여 상처 부위가 깨끗하게 호전될 수 있도록 관리하였습니다. 주기적인 흉부 X-ray 검사와 급성 염증 수치(CRP) 모니터링을 시행하였으며, 흉수가 충분히 감소하고 염증 수치가 안정적으로 저하된 것을 확인한 후 안전하게 퇴원 수속을 진행하였습니다.

■ 입원 후 관리

퇴원 후 하루는 당초 본원으로 진료를 의뢰해 주셨던 레퍼 병원으로 무사히 귀원하였습니다. 귀원 후 진행된 경과 확인에서 호흡 상태는 매우 양호하였으며, 식욕과 활력, 배변 상태 모두 건강하게 유지되고 있음을 확인하였습니다.

보호자님께서 본원에서 안내해 드린 소독제로 수술 부위를 철저히 관리해 주시고 넥카라 착용을 잘 유지해 주신 덕분에, 수술 부위가 깨끗하게 유합되어 봉합사(실밥)를 안전하게 제거하였습니다.

이로써 하루의 흉벽 종괴 절제 및 흉벽 재건 수술과 수술 후 입원 케어는 본원에서 성공적으로 마무리되었습니다. 이후 일정은 본원의 PDST(항암제 감수성 검사) 결과를 바탕으로 수립된 맞춤 항암 치료 계획에 따라, 의뢰병원에서 연속성 있게 후속 항암 치료를 받으실 수 있도록 안내를 완료하였습니다.

신체검사와 방사선(X-ray) 촬영을 거쳐 CT 정밀 검사까지 순차적으로 신속하게 진행한 후, CT 검사 결과를 정밀하게 분석하여 수술 계획을 수립한 케이스였습니다. 이러한 체계적인 순차 검사 덕분에 보다 정확한 전이 평가가 가능하였으며, 환자는 지체 없이 시간 효율적으로 후속 항암 치료를 개시할 수 있게 되었습니다.

VIP동물의료센터는 중증 암환자들이 믿고 찾을 수 있는 2차 동물병원으로서, 정밀 정밀 진단 및 수술을 위한 최상위 검사 및 수술 장비가 완비되어 있습니다. 또한 내과, 외과, 마취통증의학과, 영상의학과 등 전문 의료진이 다방면에서 유기적으로 협진하여, 환자의 성공적인 진단과 고난도 수술, 수술 후 회복까지 최적의 치료 결과를 도모하고 있습니다.

VIP동물의료센터 청담점 이아진 부장, 채서현 과장