CT를 이용한 복강 내 이물 확인 진단 및 외과적인 제거 치료

CT를 이용한 복강 내 이물 확인 진단 및 외과적인 제거 치료동물 이름 : 맨디(가명)나이 : 12세성별 : 중성화 남아품종 : 포메라니안■ 내원 당시의 상태 맨디(가명)는 건강검진 차 촬영한 방사선에서 복부에 가느다란 형태의 이물이 관찰되었습니다. 금속성의 철사 이물이 의심이 되었는데 보다 정확한 진단을 위해 추가 검사를 실시하게 됐습니다.■ 검사 방법, 검사 결과1. 방사선 검사방사선 상 철사 형태로 추정되는 금속성의 이물이 관찰됐습니다. Lateral 및 VD 상에서 간 내에 존재하는 것으로 추정됐습니다.2. CT 검사 ①강아지 이물질 삼킴 이후 상태를 보다 정확하게 진단하기 위해 CT 검사를 실시했습니다. Lateral 및 VD 상에서 간 실질 사이에 존재하는 것으로 추정됐습니다.3. CT 검사 ②CT 검사 – 3D volume rendering : 입체적인 영상화에서도 간엽 사이에 존재하는 이물이 관찰됐습니다. 간 실질 및 횡격막은 양호하며 흉강 내로 진입한 것은 아닌 것으로 판단됐습니다.4. 혈액 검사 혈액검사 / 전혈(CBC), 혈청 화학 검사 상에서 간 관련, 창상 등 관련하여 뚜렷한 특이사항 관찰되지 않았습니다. 전혈 (CBC) 검사 혈청화학검사■ 외과적인 수술 실시* 이물이 계속 맨디의 복강 내 존재할 경우 추후 실질 장기 및 흉강에 손상을 입힐 수 있어 수술 제거하기로 결정됐습니다.수술 중 간엽 사이 이물로 접근 하는 모습* 수술 시 복강 간엽 사이에 존재하는 이물이 관찰되어 제거했습니다.제거된 철사 이물이 확인■ 수술 치료 이후맨디는 입원 이틀 후 퇴원했습니다. 컨디션과 기력이 양호했습니다. 퇴원 2주 뒤 실밥을 제거했습니다. 내원하여 문진 시 식욕, 활력 모두 양호했으며 잘 뛰어논다고 보호자님께서 말씀하셨습니다. 강아지 이물질 삼킴으로 인해 치료가 필요할 때 정확한 CT 진단은 꼭 필요합니다. CT 검사를 통해 이물의 종류를 확인할 수 있고 정확한 이물의 해부학적 위치를 확인할 수 있습니다. 실질 장기와의 연관성을 확인하여 수술 시 접근에도 도움을 줍니다.3D rendering을 통하여 시각적으로 확인도 용이하기 때문에 올바른 치료에 도움이 됩니다. 동대문점 CT실* VIP동물의료센터 동대문점은 강아지 이물질 삼킴 등으로 인해 방문하는 환자를 위해 최신 기술 (Clarity Panel detector)이 적용된 CT를 도입, 운용 중에 있습니다. 최신 저선량 반복적 영상 재구성 기술(ASiR)로 피폭에 의한 피해도 최소화할 수 있는 CT 검사 장비입니다. 18 lp/cm의 고해상도 영상을 통한 미세한 병변 진단이 가능하며 초당 최대 34mm 촬영 속도로 인해 호흡에 의한 영상 왜곡 현상이 최소화됩니다. * 모든 영상 검사는 영상의학과 의료진이 정확히 판독하여 최적의 치료법이 적용될 수 있도록 진단합니다.   강아지 이물질 삼킴을 목격하셨거나 헛구역질, 구토 등 이물질을 먹었을 때 생기는 증상들이 보일 경우 VIP동물의료센터 동대문점 의료진과 상의하시어 CT 검사 및 치료를 진행하고 반려동물의 건강을 찾아 주시기 바랍니다. VIP동물의료센터 동대문점 원장 장진원

24.05.14

강아지 치근단 농양으로 인한 누낭염 발생 케이스 진단과 치료

치근단 농양으로 인한 누낭염 발생 케이스 진단과 치료동물 이름 : 재림이(가명)나이 : 17성별 : 중성화 수컷품종 : 시츄주요 증상 : 우측 눈에서 농성 눈물이 지속적으로 흐르고, 안구 사이 미간 부위가 부어오르는 증상으로 내원■ 내원 당시의 상태17살 령의 중성화 수컷 재림(가명)이는 우측 눈에서 탁한 양상의 출혈성 눈물이 지속적으로 흐르고, 눈 사이 미간 부위의 피하 부종을 주증으로 내원했습니다.최근 들어 증상이 발현되었고 지역 병원에서 배농 이후 잠시 나아지는 듯했으나 시간이 지나면 다시 삼출물 양이 늘고 피하 부종이 심해지는 양상이었다고 합니다.내원 당시 신체검사상 우측 안구에서 혈액 농성 삼출물 다량이 흐르고 있었고, 우측 누관 부위 피부에서는 출혈도 확인됐습니다.미간 사이 피하 부종 부위는 촉진 시 soft 하고 파동성이 느껴지는 상태였습니다.■ 현미경 검사, 세균 배양 검사우측 눈에서 나오는 삼출물의 감염 여부를 평가하기 위해 현미경 검사와 세균 배양 검사를 진행했습니다.현미경 검사상 많은 수의 백혈구, 특히 그중에서도 호중구가 대다수로 관찰되었는데 이를 통해 만성적인 염증상태 임을 알 수 있었습니다. 세균 배양 검사 결과에서는 다행히 세균이 배양되지 않아 감염 상태는 아닌 것으로 판단됐습니다.■ 치아 검진과 누관 개통성 평가치아 검진을 진행했을 때 치아 전반의 치석, 치은염, 양측 상악 어금니 골절, 그 외 작은 어금니들의 소실이 관찰됐습니다.누관 개통성은 양호한 상태로 확인됐습니다.■ CT 촬영보다 정밀한 평가를 위해 CT 촬영을 진행했습니다.CT 촬영 시 우측 상악 송곳니 뿌리 주변 농양으로 인해 치아 주변의 치조골, 상악 뼈 융해가 발생한 것이 확인됐습니다.구강과 비강 사이를 구분 지어주던 뼈가 융해되면서 구강의 염증이 비강과 주변으로 파급되었고, 이로 인해 우측 비강 내 삼출물, 주변 연부 조직의 부종, 림프절 비대가 진행된 것을 알 수 있었습니다.그 외에도 염증으로 인해 우측 누관(lacrimal duct)의 비후와 누낭염(dacryocystitis)이 병발되어 있는 것이 확인됐습니다.구강의 염증으로 생긴 혈액 농성 삼출물이 비강, 피하뿐 아니라 누관을 통해 배출되어 우측 눈에서 혈액 농성 삼출물이 나오는 것으로 판단됐습니다.■ 강아지 치근단 농양 치료 방법문제가 됐던 재림이의 우측 상악 송곳니를 발치했고, 누관 세척도 같이 진행했습니다.수술 이후 항생제, 소염제 투약을 진행했고 이후 우측 안구, 미간 사이 피하 부종 모두 개선된 것을 확인할 수 있었습니다.-강아지 치근단 농양은 치주 질환이 화농성 염증으로 진행되며 나타날 수 있는 질환입니다. 치아 안쪽 신경인 치수 부위의 염증이 발생하게 되면, 주변 치근단 부위로 염증이 파급됩니다. 이 상태에서 초기에 적절한 치료를 받지 못하면 염증이 지속되면서 주변 뼈를 녹이기도 하고, 화농성 삼출물이 다량 발생하게 되어 이로 인해 주변 연부 조직, 림프절까지도 염증이 확산될 위험성이 있습니다. 강아지 치근단 농양에서 염증성 화농 삼출물은 대개 눈 밑 피하에서 배출되는 경우가 많습니다. 하지만 이 케이스처럼 누관으로도 삼출물이 흘러나오는 경우도 있다는 것을 알고 있어야 합니다. 눈에서 삼출물이 나오는 증상은, 안과 질환뿐 아니라 치과 질환도 염두에 두고 검사해야 적절한 치료를 진행할 수 있기 때문입니다.특히 이번 재림이 케이스의 경우 육안 검사상으로만 볼 때는 좌측에 비해 우측 치아가 뚜렷하게 안 좋아 보이지 않았습니다. 하지만 추가적인 CT 촬영을 진행했을 때 주변 상악 뼈가 녹아있을 정도로 염증이 진행되어 있는 상태였습니다. 이처럼 겉으로 보이는 것과는 달리 실제로는 질병이 진행되어 있을 가능성도 있기 때문에 상세한 치료 계획을 세우고 염증이 어디까지 파급되었는지를 명확하게 알기 위해서는 CT 촬영과 같은 상위 검사를 통한 정밀 평가가 추천됩니다.강아지의 탁한 눈물로 인해 진료가 필요하실 경우 강아지 치근단 농양 등 원인이 될 수 있는 다양한 질환 여부를 알 수 있는 검사도 꼭 받아 보시기 바랍니다. VIP동물의료센터 동대문점 영상의학과 과장 김유랑

24.01.16

MRI 검사를 통한 강아지 소뇌 경색의 진단과 치료

MRI 검사를 통한 강아지 소뇌 경색의 진단과 치료동물 이름 : 휴이(가명)나이 : 15살품종 : 시츄주요 증상 : 급성의 기립 불능으로 내원■ 내원 당시의 상태 15살령의 휴이는 새벽부터 시작된 갑작스러운 기립 불능을 증상으로 내원했습니다.일주일 전부터 눈이 안 좋아져서 안약 치료를 받았고 약간의 식욕 저하도 동반되었다고 합니다. 눈은 많이 좋아졌으나 새벽부터 갑자기 서지 못했습니다.■ 신경검사신경 검사 진행시 의식 상태는 다소 저하되어 보였으나 외부 자극에 반응했습니다. 사지의 신경 반사는 양호했으나 우측 편측 사지가 다소 뻣뻣하며 세워두었을 때 자꾸 우측으로 쓰러짐을 보였습니다.뇌신경 검사는 양호했으나 머리를 움직였을 때 Horizontal nystagmus를 보였습니다. ■ 혈액검사 혈압 검사에서 수축기 혈압 210mmHg로 고혈압으로 진단되었으며 혈액 검사상에서는 갑상선 호르몬이 낮게 나왔습니다. 간수치 상승 및 중등도 빈혈도 확인됐습니다.-T4 0.6 /free T4 0.56-moderate to severe anemia (21%, non-regenerative)-moderate leukocytosis : 30k-moderate ALP elevation검사 후에 두개내 병변이 의심되어 MRI 촬영을 진행했습니다. ■ MRI검사 MRI 검사상 우측 소뇌에 T2 고신호, T1 저신호 , DWI/ADC 상 뚜렷한 확산 제한 소견을 보이며 부종성 변화를 보이는 병변이 확인됐습니다.이러한 MRI 영상 소견을 바탕으로 우측 소뇌 영역의 급성 경색으로 진단됐습니다.TOF (time of flight) 상에서는 우측의 rostral cerebellar artery와 caudal cerebellar artery가 다소 명확하게 확인되지 않아 경색의 원인으로 생각됐습니다. 그외 노령성으로 나타날 수 있는 대뇌 전반적인 뇌위축  및 뇌실질의 미세출혈들도 확인됐습니다.■ 치료 방법보호자분이 증상 악화 여부 모니터링을 위해 입원 치료를 원하셔서 강아지 소뇌 경색에 대해서 증상의 추이를 지켜보며 치료를 하기 위해 입원을 진행했습니다. 며칠간 수액 처치 및 뇌경색 관련 항혈전제, 혈액순환 개선제와 예방적인 항생제와 갑상선 기능 저하증에 대해서 약을 처방하여 복용하면서 증상의 경과를 관찰했습니다. 처음 내원시 보였던 우측 편마비 및 우측으로 쓰러지는 증상은 지속되었으나 추가적인 신경 증상의 발현이나 악화는 확인되지 않았습니다.■ 강아지 소뇌 경색 치료 경과, 결과퇴원 5일 후 재검 시 식욕 및 컨디션은 양호해졌습니다. 여전히 보행은 불가능하며 우측 편마비를 지속적으로 보이나 스스로 자세 교체가 가능해지며 개선세를 보였습니다. 퇴원 후에는 갑상선 기능 저하에 대한 약과 간 보호제, 혈액순환 개선제 위주의 처방을 진행하였으며 한 달 뒤 재검에서는 식욕 및 활력도 양호하며 보행도 점차 양호해지고 있는 것이 확인됐습니다.강아지들에서 뇌경색은 신장 질환, 호르몬 질환, 갑상선 기능 저하 등이 있을 시 발생하는 빈도가 높으며 그외 고지혈증, 종양, 응고장애, 기생충 질환, 패혈증이 있을시 같이 병발할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 뇌경색은 발병 부위에 따라서 뇌에 발생할 수 있는 염증성 질환이나 종양성 질환과 유사한 증상을 보일 수 있습니다. 따라서 MRI 촬영을 통해 정확히 진단하는 것이 중요합니다. 뇌경색, 특히 강아지 소뇌 경색의 경우 급성 발현되며 경과는 나쁘지 않은 경우가 많으나 경색을 유발할만한 기저질환의 탐색이 필요하며 확인될 경우 기저 질환을 같이 치료해 주어야 재발을 예방할 수 있습니다. 강아지 뇌경색 증상으로 인해 진료를 고려중이시라면 참고하시어 올바른 치료를 시작하시기 바랍니다. VIP동물의료센터 성북점 영상의학과 과장 송선혜

24.01.09

MRI 검사를 통한 강아지 목디스크 진단

23.11.14

MRI 검사를 통한 추간판 척추염(Discospondylitis) 진단

23.11.03

MRI, CT검사를 통한 고양이 골증식 동반 동정맥루 진단

23.10.11

MRI 검사를 통한 강아지 허리 디스크 진단

23.09.22

MRI 검사를 통한 강아지 척수 종양 진단

23.08.30

MRI 검사를 통한 강아지 비감염성 뇌수막염 진단

23.08.28

MRI 검사를 통한 강아지 노령성 전정계 증후군 진단

23.08.24

고양이 만성신부전(확장성 심근병증) 치료

고양이 만성신부전(확장성 심근병증) 치료 노원점 원장 이승준 수의사 내원이유고양이 똘똘이는 지난 1년 간 체중 감소와 급성 호흡곤란, 저체온증을 보여 의뢰된 환자입니다.병원과 의뢰병원인 곳에서 혈액 검사에서 고양이 만성신부전을 진단받았으며, 심장의 이상 유무를 확인하는 pro-BNP검사에서도 '양성' 판정을 받았습니다.​ 검사진행고양이 똘똘이의 신체검사가 진행되었습니다. 결과는 아래와 같았습니다.■ 심한 저체온증 (T 33℃) ■ 10% 이상의 탈수 ■ 대퇴동맥 박동 느껴지지 않음 (수축기 압력 60mmHg 이하)정확한 고양이 만성신부전을 알아보기 위해 심장초음파 검사도 진행되었는데요. 고양이 똘똘이는 심근이 3mm 전후로 매우 얇아진 상태였고, 심장의 모든 방이 확장되어 있습니다. 심근의 수축이 거의 관찰되지 않았으며, 수축 관련 지표인 EF(23.3%), FS(9.9%)도 상당히 감소되어 있습니다. (Reference range; EF: 55~75%, FS: 30~49%) 소견을 바탕으로 고양이 똘똘이는 확장성 심근 병증(DCM)을 진단하였습니다.이어, 흉부 방사선 검사와 복부 초음파 검사도 진행되었습니다. 흉부 방사선 검사를 통해 다량의 흉수가 관찰되었으며, 울혈성 심부전에 의한 흉수로 판단되었습니다.(흉수 검사; TNCC 1.66 K/uL. RBC 0 : Modified transudate)복부 초음파 검사로는 양측 신장 외막의 불균질한 경계와 수피질 경계 소실 및 echogenicity 상승이 관찰되었습니다. 이는 고양이 만성신부전일때 보일 수 있는 초음파 소견입니다.그렇다면, 혈액검사 결과는 어떨까요? 신장 관련 수치인 BUN, Creatinine 및 신기능 수치인 SDMA가 상승되었고, 초음파 소견과 혈액검사 수치를 바탕으로 고양이 만성신부전증(CKD)이 진단되었습니다. 병명확장성 심근병증(DCM; Dilated cardiomyopathy)이란 무엇일까요?확장성 심근병증(DCM)은 심장의 방들이 심하게 확장되면서 수축력이 눈에 띄게 감소되는 질병으로 최근에는 고양이에서 매우 드물게 관찰되는 심장병 입니다. 이전에는 타우린 영양소 결핍에 의해 확장성 심근병증이 종종 관찰되었으나 고양이 전용 음식(사료, 캔)으로 영양소 균형이 잡히게 되면서 타우린 결핍은 최근에 거의 관찰되지 않습니다. 확장성 심근병증의 다른 원인으로는 원인을 알 수 없는 특발성 발생 또는 갑상선 기능 항진증이 있습니다. 똘똘이는 갑상선 호르몬도 정상적으로 관찰되어 특발성 발생으로 판단됩니다.​확장성 심근병증은 울혈성 심부전(CHF), 혈전증(thromboembolism)으로 이어지는 경우가 상당히 많으며, 특발성 발생일 경우에는 치사율도 높습니다. 치료방법 및 치료 후 경과그렇다면, 확장성 심근병증을 진단받은 똘똘이. 고양이 만성신부전 치료는 어떻게 진행되나요?우선, 호흡곤란(흉수)에 대한 치료는 초음파 유도하 흉강 천자를 통한 흉수 제거(90ml)로 원활한 호흡을 유도합니다. 이후 울혈성 심부전 및 저혈압 치료는, 아래와 같이 진행하였습니다. ■ 확장성 심근병증에 따른 울혈성 심부전 치료, 흉수 재발 방지 및 심박출량 확보 (심장약, dobutamine CRI)■ 심박출량 증가에 따른 저체온증 해소(33 ->37℃) 및 저혈압 교정 (Systolic BP 110mmHG)■ 지속적인 심장약 복용으로 심근 비후 및 수축력 상승 (EF 23 -> 43%, FS 9.9 -> 20%)​특히, 고양이 만성신부전 치료를 위해 다음과 같이 진행하였습니다.■ 탈수 및 만성 신부전 치료를 위해 정맥내 수액 공급을 통한 수화를 진행하였으며 울혈성 심부전 악화 및 흉수 재발등의 부작용이 예상되어 수액 속도를 최소한으로 설정하여 교정이 진행되었습니다.■ 퇴원 후 신장 처방식 및 신장 보조제 급여, 피하 수액 등을 통한 꾸준한 관리가 진행중입니다. ​고양이 만성신부전, 똘똘이는 지난 2019년 10월 진단 받은 이후 현재까지 확장성 심근병증에 대한 심장약과 만성신부전증에 준한 관리를 꾸준히 받고 있습니다.울혈성 심부전 및 흉수는 재발하지 않았으나 좌심방으로 혈전이 추가로 관찰되어 관리를 받고 있으며, 고양이 신장수치는 내원 후 큰 폭으로 상승되었다가 감소되어 잘 유지되고 있습니다. " 고양이의 심근병증은 주로 비대성 심근병증(HCM), 제한성 심근병증(RCM)이 가장 많은 비중을 차지하지만가끔 분류되지 않는 심근병증(UCM), 그리고 매우 드물게 똘똘이의 경우처럼 확장성 심근병증(DCM)도 관찰되므로심장초음파를 통한 정확한 진단이 필요합니다. "

21.01.14

강아지, 개 비강종양 CT촬영/조직검사 치료

강아지, 개 비강종양 CT촬영/조직검사 치료 성북점 영상의학과 과장 이현아 수의사 내원이유좌측 내안각 부종의 증상을 보이며 의뢰병원에 내원한 말티즈 8살인 강아지 환자 두부는 내원 당시 내안각 부종이 다소 가라앉은 상태였으며 시력, 신경증상 등은 관찰되지 않았다고 합니다.그러나 의뢰병원에서 CT촬영 시 안구 뒤 종괴가 관찰되며, 비강까지 연결성을 보여 치료를 위해 저희 본원에 내원 병명강아지, 개 비강종양(Nasal tumor), 안구뒤 종양(Retrobulbar tumor)이란?비강종양은 강아지, 개에서 흔하지 않으며, Squamous cell carcinoma의 발생이 가장 많습니다.그 외에 Lymphosarcoma, Fibrosarcoma, Hemangioma, Mast cell tumor, Fibroma, Histiocytoma가 발생 가능합니다. ​침습적인 SCC(편평상피세포암, squamous cell carcinoma)는 일반적으로 몇 달에서 몇 년의 진행을 보이며 crusting, erythema, ulcer 등을 유발시킬 수 있습니다. 안구 뒤 종양은 개에서 안구 질환 중 흔한 편에 속하며 고양이에서의 발생은 흔하지 않습니다. 안구 뒤 종양에 의해 깜박임막(Nictitating membrane)의 돌출, 발열, 식욕부진 등의 증상이 발생할 수 있으며 대부분의 안구 뒤 종양은 악성입니다. ​* 골육종(Osteosarcoma), 섬유육종(Fibrosarcoma), 선암종(Adenocarcinoma)이 안구 뒤 종양의 가장 흔한 타입으로 알려져 있습니다. 검사진행1. 신체 검사- Body condition score 신체 평가 (7/9), BW 몸무게 4.24 kg- Nostril asymmetry (좌측 콧구멍이 아래로 처져있는 상태)- 심잡음 들리지 않음, 폐음 양호- 촉진 시 양측 하악림프절, 오금림프절 경도 종대​2. 혈액 검사- 간수치 상승, 고칼슘혈증- Differential count (Neu 39.7%, Lym 28.9%. Eos 7.2%, Mono 17.1%, nRBC 8.4%)- Lymphoblast 가능성 있어보이는 중대형림프구 WBC 중 10% 이상으로 보임3. 영상 검사- 좌측 안와 내측에서 비강까지 연결성을 보이는 종괴 확인됨- 종괴에 의해 안구의 외측 변위 관찰됨(아래 좌측) - orbital bone, nasal bone, cribriform plate의 골융해 동반되어 있음(아래 우측) - 뇌내 침습 현재 의심되지 않으나 cribriform plate 의 융해에 의해 종괴와의 유착 가능성 있음(아래) - 종괴와 동측 (좌측) 의 하악림프절 경도 종대 관찰됨 (아래)종괴와 동측 (좌측) 의 인두뒤림프절, 전견갑림프절의 경도 종대 관찰됨하악림프절, 인두뒤림프절, 전견갑림프절의 종대는 반응성, 전이성 림프절병증의 가능성 모두 고려되므로 술후 CT 촬영을 통한 모니터링 추천됨 결론의뢰병원 CT촬영 검사 상 왼쪽 비강 내 mass는 골융해를 동반하며 왼쪽 안구를 압박하는 형태로 뇌 실질과 경계가 뚜렷하게 확인되나 뇌내로의 침습 가능성을 완전히 배제할 수 없는 상황으로 수술적인 완전한 제거는 어려울 것으로 판단되었습니다.WBC 정상 수치 확인 되나 림프구의 감별계수가 경미하게 증가되어있고, 도말 상 Lymphoblast로 의심되는 중대형림프구의 증가가 확인되어 Lymphoma의 가능성 또한 배제 할 수 없었습니다. 향후 치료방향을 고려함에 있어 고형암/혈액암의 감별은 매우 중요하기 때문에 조직검사가 반드시 필수적이라 판단되어 조직검사 결과에 따라 방사선치료를 병행하여 시행할지, 항암치료를 단독 시행할지 결정해야 하는 상황이었습니다. 고형암일 경우, 방사선치료 단독으로 완치를 기대하기 어려우므로 항암치료가 병행이 되어야 할 것으로 보여지며 삶의 질 향상을 위한 목적으로는 방사선 단독치료도 유용할 수 있을것으로 생각되었습니다. 비강 내 호발 종양으로는 Nasal carcinoma, Squamous cell carcinoma, Lymphoma 등이 고려되며 조직검사가 반드시 필요한 상황이었습니다. 혈액 검사상으로 확인된 hypercalcinoma는 악성 종양에 의한 골융해, paraneoplastic syndrome의 가능성을 배제 할 수 없으나 검사 과정상의 오류가 흔히 생기는 부분으로 향후 지속적인 follow-up이 필요하다고 판단되었습니다. 지속적인 고칼슘혈증 발생 시 종양에 의한 증가가 확실할 것으로 보여집니다. 따라서 익일 마취 후 비강경을 통한 비강종괴 생검 및 종양 크기 감소를 위한 레이저 치료가 계획하였습니다.조직검사 및 레이저 치료 이후 세포검사- 세포검사 : 악성종양이 관찰됨. 원형상피세포군집 다수 확인됨. carcinoma 계열 의심. 상피세포의 호염성과립 확인되나 유의적이지 않을 수 있음- 조직검사(Histopathology) : IDEXX 에 의뢰된 상태보조적 치료로 레이저치료 진행된 상태이나 종양의 근본적 치료를 위해 의뢰된 조직검사 결과에 따라 방사선치료 및 항암치료가 진행될 예정이며,비강 종양의 경우 방사선치료시 크기 감소를 뚜렷하게 보이는 경향이 있어 긍정적인 결과를 기대해 볼 수 있습니다. 필요 시 레이저 치료가 동반될 수 있으며 이는 종양에 의한 통증, 불편감의 감소를 통한 삶의 질 증대에 도움이 될 것으로 생각됩니다.

21.01.08

고양이 설사, 혈변 증상을 띈 장문합술/림프절 제거술 치료

고양이 설사, 혈변 증상을 띈 장문합술/림프절 제거술 치료 노원점 원장 이승준 수의사 내원이유고양이 환자는 설사와 혈액이 섞인 혈변 증상을 보여 병원에 내원하였습니다. 검사진행처음 내원 시 몸무게가 150g이어서 혈액검사 및 초음파 검사는 실시하지 못하고 설사를 유발할 수 있는 병원균을 검사하는 분변 PCR 검사만 실시하였습니다. 검사 결과 고양이가 감염될 수 있는 주요한 감염증은 모두 음성으로 확인되었고 지사제, 설사를 개선시켜 주는 처방식 등의 대증치료를 수행한 결과 증상은 상당히 호전되었습니다.이후 간헐적인 고양이 설사 증상 있었으나 증상이 심하지 않아 대증치료를 진행하였고 구토와 반복적인 설사, 배변 시 괴성을 지르는 증상으로 병원에 다시 내원하였습니다. 아이는 체중이 3kg까지 증가한 상태로 이전에 진행하지 못했던 혈액검사 및 영상검사를 실시하여 전반적인 몸 상태에 대해 검진을 받기로 결정하였습니다.초음파 검사상 대장에 장의 층이 소실된 비후 병변이 관찰되었습니다. 이 비후된 병변은 대칭성으로 관찰되었으며 주변 림프절의 비후도 함께 관찰되었습니다. 치료방법 위 소견을 종합해보았을 때, 고양이 환자가 어린 나이이지만 대장의 종양 변화 및 주변 림프절의 전이가 의심되어 결장종양 의심병변의 완전 제거를 위한 고양이 장문합(intestinal anastomosis) 및 림프절 제거술을 실시하기로 하였습니다.가로 결장부위에서 종양이 의심되는 비후성 병변이 확인되었고 (화살표) 종양 제거 기준인 2cm의 간격을 주기 위해서 부득이하게 소장과 대장간 문합이 진행고양이 장문합술이 끝난 뒤 초음파 검사를 통해 확인되었던 대장의 비후성 병변 근처의 림프절(화살표)을 함께 제거제거된 대장 조직을 절개하여 확인 -> 맹장 바로 뒤쪽부터 비후된 병변(화살표)이 확인 되었으며 해당 조직과 림프절의 조직검사를 진행 치료 후 경과고양이 환자는 10개월이라는 어린 연령임에도 불구하고 조직검사상 대장과 림프절 모두 고양이 림프종(Lymphoma)으로 진단되었습니다.현재 아이는 고양이 설사 증상의 개선 및 배변 통증이 없어진 상태이며 종양의 완전 절제가 이루어졌지만 림프절로의 전이가 의심되는 상태로 추가 검사 및 항암치료 결정을 논의 중이며항암치료와 별개로 재발 여부를 추적검사할 계획입니다.​본 고양이 장문합술 케이스는 대장내시경을 통한 조직검사가 이루어 질 수도 있었으나 전층 생검이 어려워 수술적 제거 후 조직검사를 진행하였습니다. 조직검사 결과 점막하층(submucosa), 근육층(smooth muscle), 장막층(serosa)에 종양 세포가 침습되어 있는 흔치 않은 케이스였습니다. 따라서 동물병원에서 영상검사(초음파, CT, etc..)가 진행된 뒤 장의 병변이 있을 경우 수술적 제거를 통한 전층 조직검사의 중요성이 대두된 케이스였습니다.

20.11.03

CT촬영 분석을 통한 강아지 정형외과 질환의 진단

CT촬영 분석을 통한 강아지 정형외과 질환의 진단                                          성북점 영상의학과 과장 장진원 수의사 내원이유강아지 푸들 보미(가명)는 어렸을 때부터 우측 앞다리를 아파하면서 걸을 때 파행이 관찰되었습니다. 최근 5개월 동안 그 증상은 더 심해진 것으로 보였고, 오전 기상 시 또는 산책 이후에 그 파행 증상이 더 자주 관찰되었다고 합니다.​ 검사진행 원내에서는 파행 및 통증 반응이 뚜렷하게 관찰되지 않았습니다. 하여 강아지 방사선촬영을 진행하였는데, 뚜렷한 근골격계 이상 역시 관찰되지 않았습니다. 방사선촬영 상 관찰되지 않는 미세골절 등의 정밀한 질환 감별을 위해 근골격계 강아지 CT촬영 및 초음파 검사 진행하였습니다.Bone window에서 우측 팔꿈치 관절 관련 뼈 (humerus, ulnar 및 radius)의 미세 골절, 관절염 등 특이 사항 관찰되지 않음선천적 질환 (FMCP, UAP) 관찰되지 않음조영 후 Soft window에서 왼쪽과 비교 시 오른쪽 팔꿈치 관절 가쪽의 연부조직 종대, 조영 증강 관찰​ ​CT촬영 검사결과오른쪽 팔꿈치 관절 가쪽 연부 조직의 조영 증강, 종대 관찰됨 1-1) 관절낭의 염증 또는 humerus의 lateral epicondyle에서 기시하는 common digital extensor, lateral digital extensor 및 spinator tendon 등의 염증 고려됨1-2) lateral collateral ligament 등의 염증 배제할 수 없음1-3) tendon, ligament 및 관절낭의 질환은 CT 검사에서 명확하지 않을 수 있으며 추가적으로 MRI, 관절 초음파 등의 검사 추천됨. ​Imaging Dx & DDx [영상학적 의료진 판단]2-1) Rt. elbow joint edema / inflammation (팔꿈치 관절/염증)2-2) Rt. digital extensor, collateral tedinitis / tendinopathy / ligament injuries susp. (발가락 폄근)​강아지 CT촬영 검사를 통해 오른쪽 팔꿈치 관절 주변 부분의 연부조직 염증 소견이 관찰되었습니다.인대, 힘줄 등의 병변일 수 있으며, 초음파 검사를 통한 근육 및 힘줄, 인대 검사가 추천되는 상황입니다.왼쪽과 비교 시, 오른쪽 팔꿈치 관절 lateral collateral ligament 및 부착점 주변 연부 조직의 두께 증가, 불균질한 혼합 에코 관찰- Lateral collateral ligament는 팔꿈치 관절 가쪽에 위치함 - Humerus와 radius, ulnar 사이의 관절 역할 담당- Lateral collateral ligament 및 주변 tendon의 염증 → 관절낭, supinator muscle 및 발가락과 연결된 근육들에 염증 파급 → 전지의 운동 제한, 통증을 유발할 수 있음 종합소견우측 팔꿈치 관절의 lateral collateral ligament 및 주변 조직, 근육 tendon의 injury로 인한 만성 tendinitis, tendinopathy 고려되어Ligament, tendon의 염증으로 인해 보행 장애, 통증 유발되었을 수 있습니다.강아지에서 파행의 원인은 다양함(선천적 질환, 외상과 같은 후천적 질환 등)CT 및 근골격계 초음파 등의 영상학적 검사는 ligament, tendon 및 주변 연부 조직의 미세한 병변을 파악하여 외과적 진단에 도움을 줄 수 있습니다.​강아지 정형외과 치료는 1차적으로 운동 제한과 레이저 치료, 그리고 한방 침치료, 내복약 등 다양한 치료를 적용해볼 수 있습니다. 강아지 정형외과 환자는 CT촬영 및 근골격계 초음파 검사 등의 영상학적 검사는 ligament, tendon 및 주변 연부 조직의 미세한 병변을 파악하여 외과적 진단에 도움을 줄 수 있습니다.

20.08.24

[김유랑 수의사] 고양이의 오연성폐렴 진단

호흡곤란으로 내원한, 나비내과 팀장 김유랑 수의사7세 령의 나비는 갑자기 내원 전날 아침부터 개구 호흡, panting, 노력성 호흡, 기력저하, 식욕 절폐 증상을 보여 내원하였습니다.또한 기침, 캑캑거림 증상이 있었고 목소리가 달라지는 증상도 있었습니다.보호자님과 문진 시 이전에는 전혀 호흡기 증세가 없었고 다만 평소에 밥을 빠르게 먹는 습관이 있고, 며칠 전 밥을 급하게 먹은 이후 구토를 했다고 하였습니다.나비는 내원 당시 41도의 고열이 있었고, 호흡을 힘들어하는 상황이었습니다. 호흡기 관련하여 흉부 방사선촬영, 혈구검사, 혈액화학검사, 심장 사상충 검사, 심장지표검사 (pro-bnp 검사)를 진행하였습니다.혈액 검사 상 염증을 의미하는 WBC, Globulin, SAA 수치가 모두 상승하였습니다.WBC 단독 상승의 경우 내원 스트레스로 인한 일시적인 상승으로도 볼 수 있지만 급성 염증을 의미하는 SAA가 정상 범위보다 13배 정도 높게 확인되었으므로 급성 염증소견임을 알 수 있었습니다.흉부 방사선 검사 결과 폐의 우측 중엽의 에코가 상승된 것이 확인되었습니다. 심장 사상충 검사는 음성이었고, 심장지표검사에서도 정상으로 확인되었습니다.검사 결과 나비는 오연성 폐렴으로 진단되었습니다.오연성 폐렴 ( Aspiration Pneumonia)이란?흡인성 폐렴이라고도 하는데 대부분 음식물, 구토물과 같은 고형이나 액상의 이물질이 기관지로 흡인되어 급격하게 생기는 기관지 폐렴을 의미합니다. 음식물 역류, 구토한 동물에서 발생할 수 있는 합병증입니다.후두덮개라는 구조물을 통해 입(oropharynx)에서 삼키는 음식물은 식도(esophagus)로, 코(nasopharynx)나 입(oropharynx)으로 숨을 쉴 때는 공기가 기도(trachea)로 이동할 수 있게 합니다. 후두덮개가 제대로 작용하지 않을 때 음식물이나 구토 이후 위에서 넘어온 토사물이 기도로 넘어가게 되면 오연성 폐렴이 발생합니다.오연성 폐렴의 진행과정을 간단하게 요약하면1. 이물이 기도로 넘어가고 → 2. 넘어간 이물이 기도를 막고 → 3. 호흡상피가 손상 → 4. 급성 호흡곤란 증후군 (acute respiratory distress syndrome)  발생→ 5. 즉시 감염을 일으키거나 이차적인 세균감염 발생 → 6. 폐렴 유발 오연성 폐렴의 경우 호흡곤란이 주 증상 이므로, 정확한 진단과 적절하고 빠른 치료가 중요합니다.나비의 경우에도 이전 이력, 혈액검사, 방사선 검사, 기타 신체검사 등을 종합해 볼때 구토 시 토사물이 기도로 넘어가서오연성 폐렴을 유발 호흡곤란이 생긴 것으로 판단되었습니다.출처 : https://veteriankey.com/pharynx/나비는 입원하는 동안 산소 치료( 호흡곤란이 주 증상이므로 산소 공급을 통해 호흡을 도와줌) , 수액 처치, 항생제 처치, 분무 치료, 식이습관 변경(빠르게 먹는 습관이 추후에 재발을 일으킬 수 있어 장기적 관리로 변경) 하여 치료받았습니다.위의 방사선 사진은 나비의 흉부 엑스레이 사진입니다. 보시는 것처럼 점점 깨끗해지는 나비의 폐사진을  볼 수 있습니다.  또한 나비는 점차 호흡수의 감소, 염증 수치의 하락, 식욕이 돌아왔습니다. 며칠의 입원 처치 이후 통원 치료로 변경하였고, 이후 식욕이 좋아 체중이 늘고 임상 증세 없이 잘 지내는 모습을 확인하여 치료 종료하였습니다.

20.01.08

[장진원 수의사] 강아지의 간외성담도폐색

강아지 황달까지 생기는 간외성담도폐색영상의학과 과장 장진원 수의사10살의 중성화한 남자 강아지 왕자는 눈 흰자가 노랗게 물들고 피부와 소변이 노래지는 황당 증상과 기력저하로 병원에 내원하게 되었습니다. 신체검사상 왕자의 좌우 안막 공(흰자) 및 피부의 노란색이 관찰되었으며 노란색 뇨도 관찰할 수 있었습니다.더 정확한 검사를 위해 혈액검사를 실시하였고 원심분리 시 왕자의 혈장이 정상 아이보다 더 노란 것을 확인할 수 있었습니다. 검사결과 간, 담도계 관련 수치 등(ALT, AST, ALP, GGT 및 T-biliubin) 상승이 확인되어 영상 검사를 통해 복부 정밀 초음파를 진행했습니다.초음파 검사 결과 간으로부터 십이지장으로 답즙이 배출되는 통로인 총담관의 근위부 폐색이 관찰되었습니다. 총담관 근위부 내 슬러지로 인해 담즙의 흐름이 막힌 상황이었고, 슬러지 자극으로 인한 담관염 또한 유발되었습니다. 다행히  십이지장 개구부는 양호한 상태였고, 담낭 내 슬러지 및 담낭염도 같이 발견됐습니다검사 종합 결과는1. 혈액검사상 간 및 담도계 수치 (ALP, ALT, AST 및 GGT) 상승2. 영상검사(초음파, CT)에서 담낭염 및 슬러지로 인혜 폐색된 총담관 확인3.  종합적 판단 결과 간으로부터 분비된 담즙이 십이지장으로 배출되는 통로인 총담관이 담즙 슬러지로 인해 폐색된, 간후성 담도 폐색으로 인한 황 달로 판단4. 담낭염도 총담관 폐색에 영향을 끼친 것으로 판단5. EHBO (Extrahepatic biliary obstruction) 으로 최종 진단EHBO (Extrahepatic biliary obstruction)란?EHBO는 간과 십이지장 사이를 연결하는 총담관이 어떠한 이유로 인해 막혀서 (종양, 결석, 슬러지, 협착 등) 간에서 생성된 담즙이 십이지장으로 원활하게 배출되지 못하는 상태를 의미합니다. (황달을 유발할 수 있음)왕자의 경우 슬러지로 인해 막힌 경우에 해당되고, 담관 내 슬러지를 제거하기 위해 수술이 필요했습니다.담관 내 슬러지를 제거하기 위해 십이지장 절개 (enterotomy)를 통한 담관 세척과 담낭 절제를 시행했습니다. 수술 후 간 수치, 담도 관련 수치 하락이 관찰 되었고, 그외 눈 공막, 점막 및 피부의 색깔도 정상으로 회복하여 퇴원할 수 있었습니다.반려동물들의 눈의 흰자, 점막 피부가 노란색으로 변할 때 황달을 의심할 수 있습니다. 이럴 때에는 미루지 마시고 빨리 병원에 내원하시어 혈액검사 등 내과적인 검사가 꼭 필요합니다. 왕자와 같은 간외성 담도 폐색으로 인한 황달이 의심될 때는 초음파와 CT 검사를 통한 확진이 매우 중요합니다.

19.12.26