개/강아지 AAI에서 3d printing을 이용한 수술적 치료

Clinical application of 3D printing technology to the surgical treatment of AAI 

동물 이름 : 규리(가명) 

나이 : 4살

성별 : 여

품종 : 토이푸들

주요 증상 : 강직, 유연 증상

■ 내원 당시의 상태

4살 령 여자아이 규리(가명)는 갑작스러운 강직 및 유연 증상으로 본원에 오게 됐습니다. 

의식은 있었으나 스스로 중심을 잡지 못해 쓰러지는 모습을 보였습니다. 

규리는 4년 전 마비 병력이 있는 아이였습니다.

■ 검사 방법, 검사 결과

신경 검사

1. 좌측 head turn과 circling이 확인되었습니다.  

2. 뇌신경 검사 상 NRF

뇌내성 혹은 경추 문제의 감별을 위해 MRI 촬영을 계획했습니다.

MRI 촬영 결과 

1. C2의 등 쪽 변위와 이로 인한 실질의 심한 등 쪽 방향 압박. Dens가 명확하게 확인되지 않았습니다.

2. 소뇌에 무정형으로 고신호 영역이 관찰됐습니다.

3. 좌측 측두엽과 우측 측뇌실 주변에서 경미한 고신호 영역이 관찰됐습니다. 

MRI 촬영 결과 AAI(atlantoaxial instability) 와 소뇌 infarction이 확인됐으며 이 둘이 복합적으로 보행 실조, head turn 및 circling에 기여하고 있는 것으로 판단됐습니다.

이외에도 좌측 측두엽과 우측 측뇌실 주변의 초기 염증 가능성 및 특발성 경련의 가능성을 배제할 수 없으므로 항경련제의 복용을 시작했습니다.

■ 수술 및 치료 방법

규리는 보존적 처치에도 빠른 신경 반사의 저하가 관찰되어 CT 촬영 후 3D printing을 통한 AAI 교정 수술을 계획했습니다.

CT를 통해 3D printing으로 규리의 골 모형을 제작했고, 이를 기반으로 적절한 스크류의 장착 위치, 길이를 측정하여 다음과 같이 수술을 계획했습니다.

관절 부위를 부드럽게 움직이면서 불안정성을 확인했고, 이로 인해 두 번째 경추가 척수 실질 쪽으로 변위된 것으로 관찰됐습니다.

3D printing으로 제작한 가이드를 이용하여 첫 번째와 두 번째 경추에 계획한 대로 스크류를 장착했습니다.

경추 사이의 관절 부위의 골 신생을 돕기 위해 상완골에서 자가 골을 채취하여 관절 부위에 이식했습니다.

마지막으로 관절 부위를 고정하기 위해 PMMA를 도포하고, 굳으며 발생하는 열에 의한 손상을 예방하기 위해 완전히 굳을 때까지 멸균생리식염수로 열을 식혀 주었습니다.

술 후 방사선 검사상, 계획한 대로 스크류를 장착하여 첫번째와 두번째 경추 사이의 관절을 고정한 것을 확인했습니다.