개/강아지 AAI에서 3d printing을 이용한 수술적 치료

개/강아지 AAI에서 3d printing을 이용한 수술적 치료Clinical application of 3D printing technology to the surgical treatment of AAI 동물 이름 : 규리(가명) 나이 : 4살성별 : 여품종 : 토이푸들주요 증상 : 강직, 유연 증상■ 내원 당시의 상태4살 령 여자아이 규리(가명)는 갑작스러운 강직 및 유연 증상으로 본원에 오게 됐습니다. 의식은 있었으나 스스로 중심을 잡지 못해 쓰러지는 모습을 보였습니다. 규리는 4년 전 마비 병력이 있는 아이였습니다.■ 검사 방법, 검사 결과신경 검사1. 좌측 head turn과 circling이 확인되었습니다.  2. 뇌신경 검사 상 NRF뇌내성 혹은 경추 문제의 감별을 위해 MRI 촬영을 계획했습니다.MRI 촬영 결과 1. C2의 등 쪽 변위와 이로 인한 실질의 심한 등 쪽 방향 압박. Dens가 명확하게 확인되지 않았습니다.2. 소뇌에 무정형으로 고신호 영역이 관찰됐습니다.3. 좌측 측두엽과 우측 측뇌실 주변에서 경미한 고신호 영역이 관찰됐습니다. MRI 촬영 결과 AAI(atlantoaxial instability) 와 소뇌 infarction이 확인됐으며 이 둘이 복합적으로 보행 실조, head turn 및 circling에 기여하고 있는 것으로 판단됐습니다.  이외에도 좌측 측두엽과 우측 측뇌실 주변의 초기 염증 가능성 및 특발성 경련의 가능성을 배제할 수 없으므로 항경련제의 복용을 시작했습니다.■ 수술 및 치료 방법규리는 보존적 처치에도 빠른 신경 반사의 저하가 관찰되어 CT 촬영 후 3D printing을 통한 AAI 교정 수술을 계획했습니다.CT를 통해 3D printing으로 규리의 골 모형을 제작했고, 이를 기반으로 적절한 스크류의 장착 위치, 길이를 측정하여 다음과 같이 수술을 계획했습니다...수술과정먼저 첫 번째 경추와 두 번째 경추를 노출시킨 후 두 경추의 관절 부위를 확인했습니다.관절 부위를 부드럽게 움직이면서 불안정성을 확인했고, 이로 인해 두 번째 경추가 척수 실질 쪽으로 변위된 것으로 관찰됐습니다.3D printing으로 제작한 가이드를 이용하여 첫 번째와 두 번째 경추에 계획한 대로 스크류를 장착했습니다.경추 사이의 관절 부위의 골 신생을 돕기 위해 상완골에서 자가 골을 채취하여 관절 부위에 이식했습니다.마지막으로 관절 부위를 고정하기 위해 PMMA를 도포하고, 굳으며 발생하는 열에 의한 손상을 예방하기 위해 완전히 굳을 때까지 멸균생리식염수로 열을 식혀 주었습니다.술 후 방사선 검사상, 계획한 대로 스크류를 장착하여 첫번째와 두번째 경추 사이의 관절을 고정한 것을 확인했습니다.■ 수술 치료 경과, 결과강아지 AAI 교정 수술 후 2일차부터 신경 반사가 개선되기 시작했고, 몸의 중심을 잡는 능력은 떨어지나 스스로 보행이 가능했습니다.(좌측 head turn과 몸의 중심을 잡는 능력의 저하는 소뇌 경색에 의한 것으로 고려됐습니다.)술 후 2주 차 재진 시 head turn과 몸의 중심을 잡는 능력, 보행 능력이 뚜렷하게 개선된 것을 확인했습니다. 강아지 AAI는 비수술적인 보존적 치료나 수술적 교정과 같은 치료 옵션이 있습니다. 규리와 같은 소형견은 수술적 교정 시 스크류를 장착할 수 있는 공간이 많지 않으므로, 3D printing을 이용한 계획을 통해 정확한 장착을 유도할 수 있습니다.강아지 AAI 의심 증상이 발생했을 때는 상태에 따라 적합한 방법으로 치료하여 개선하는 것이 중요합니다. 관련 증상이 발생한다면 반드시 주치의와 충분한 상의 후에 최적의 치료 방법을 선택하시기 바랍니다.VIP동물의료센터 청담점 원장 김종인

24.06.04

강아지 전십자인대 단열 CTWO 수술 치료

강아지 전십자인대 단열 CTWO 수술 치료동물 이름 : 레디(가명)나이 : 5살성별 : 중성화 남품종 : 비숑주요 증상 : 좌측 후지 급성 파행■ 내원 당시의 상태5살 령의 중성화 남자아이 레디(가명)는 왼쪽 뒷다리를 딛지 못해 내원했습니다.레디는 3일 전 계단을 오르다 삐끗한 이후 다리를 딛지 못하고, 가까운 병원에서 처방받은 진통제 복용에도 증상이 개선되지 않아 본원에 방문하게 됐습니다.■ 검사 방법 및 검사 결과cranial drawal test정형외과 검사상 양측 고관절의 신전 검사 시 통증 반응, 왼쪽 무릎 관절의 부종 및 Cranial drawal test 양성반응, 왼쪽 슬개골 탈구가 확인됐습니다.방사선 검사 상 정형외과 검사 결과와 동일하게 양측 고관절 이형성증, 슬개골 탈구, 십자인대 질환을 의심할 수 있는 좌측 무릎관절 염증소견이 확인됐습니다. 내원 당시 보였던 파행증상은 십자인대 질환과 관련되어 있을 가능성이 높다고 판단하였고, 슬개골 탈구는 여러 정황상 전방 십자인대 단열로 경골의 내회전이 발생하며 생긴 이차적인 증상으로 추정됐습니다. 고관절의 이형성증 또한 파행증상을 보일 수 있으나 다리를 딛지 못하는 당시의 상태는 고관절 이형성증보다는 십자인대 질환과 관계가 높다 판단하여 좌측 전방십자인대 단열의 수술적 교정만 진행하게 되었습니다.■ 치료 방법레디는 조금 더 안정적인 예후를 기대할 수 있는 절골수술을 진행하기로 했습니다. 환자 특성상 골격이 작고, 높은 경골 고평부 각도(eTPA)를 가지고 있어 TPLO보다는 CTWO 수술을 진행하기로 결정했습니다.modified cranial closing wedge osteotomy(Modified cranial closing wedge osteotomy to treat cranial cruciate ligament deficient stifles with excessive tibial plateau angles: Complications, owner satisfaction, and midterm to long-term outcomes Alex Terreros DMV, IPSAV | R. Mark Daye DVM, MS, DACVS)일반적인 CTWO 수술법은 교정해야 할 경골 고평부 각도가 클수록 절제될 뼈의 크기도 커진다는 단점이 있기 때문에 이와 같은 변형된 CTWO 수술법을 통해 단점을 보완하는 계획을 수립했습니다. ■ 수술 및 치료 경과, 결과강아지 전십자인대 단열 치료를 위해 다음과 같이 CTWO 수술을 계획했습니다.절제될 뼈의 범위를 표시한 뒤 술전 계획한 만큼의 뼈를 쐐기 모양으로 절제했습니다. 절골면을 정복한 후 플레이트를 장착하여 고정했습니다. ■ 수술치료 경과, 결과 술 후 방사선 검사상 계획한 대로 경골 고평부의 각도가 교정되었고, 플레이트와 스크류도 환자에 맞게 잘 장착된 것이 확인됐습니다.슬개골 내측 탈구 역시 십자인대 교정 후에 안정화됐습니다.수술 전 계획한 대로 강아지 전십자인대 단열 수술(CTWO)이 잘 진행된 것을 확인했습니다.수술 후 4일차 레디의 모습입니다. 다리의 붕대를 제거하고 체중 지지를 잘하는 보행을 보였습니다.수술 후 12일차에 실밥을 제거했습니다. 보호자분이 파행이 완전히 개선되었다고느끼실 만큼 잘 회복됐습니다.강아지들의 전방 십자인대 단열은 비수술적인 보존적 치료, 인공인대 수술, 절골 수술 등 다양한 치료 옵션들이 있습니다.각각의 치료 방법에는 모두 장단점들이 있으며, 환자 개체별 특성과 보호자분께서 기대하시는 기능 개선 정도, 합병증 발생 가능성 등을 고려하여 치료 방향을 선택하게 됩니다.강아지 전십자인대 단열로 인해 치료가 필요한 경우 주치의와 충분한 상의 후에 우리아이에게 가장 적합한 치료를 선택하시길 바랍니다.VIP동물의료센터 청담점 외과 과장 정동윤

24.05.22

강아지 요로결석 무절개 쇄석술 치료 케이스

강아지 요로결석 무절개 쇄석술 치료 케이스동물이름 : 푸딩이(가명)성별 : 수컷품종 : Pomeranian주요 증상 : 배뇨곤란■ 내원 당시의 상태 푸딩이는 최근 배뇨곤란 증상이 관찰되어 방문했습니다. ■ 검사 및 진단검사 후 푸딩이에게 결석이 발견됐습니다. ​강아지 요로 결석의 원인은 매우 다양하고 복잡합니다.식이가 잘못됐거나 수분을 충분히 섭취하지 않을 경우에도 발생하고 세균감염, 미네랄 및 단백질 과다 섭취 등에 의해서도 발생합니다. 푸딩이처럼 요로 결석이 생겨날 시 요실금이나 요독증을 보일 수 있으며 혈뇨, 복통, 다뇨 배뇨 장애 등의 증상도 나타납니다. 초음파 검사 푸딩이의 상태를 정확히 알고자 방사선과 초음파 검사를 진행했습니다. VIP동물의료센터 동대문점 영상의학과 의료진이 정밀하게 검사하고 진단했습니다.방사선과 초음파 검사 결과 상 푸딩이의 요도 내 결석이 또렷하게 확인되었습니다. ■ 수술 / 치료확인된 요도 내 결석 제거를 위해 [방광경 시술]이 진행됐습니다. 초소형 방광경을 통해 확인된 요도 내 결석결석 쇄석술에 최적화된 홀뮴 레이저를 이용해 '무절개 결석 수술'이 진행됐습니다. ​홀뮴레이저는 다른 레이저들과는 달리 절개 효과와 응고 효과를 모두 가진 2,100nm 파장의 레이저로, 에너지의 효과적인 전달, 적은 열 손상 효과 등의 특성이 있습니다. 홀뮴 레이저를 이용해 주변 열손상을최소화하며 결석을 파쇄하는 모습(VIP동물의료센터 블로그 내 동영상)홀뮴 레이저에서 발생되는 열에너지는 확산이 잘되지 않아 열로 인한 손상 부위는 매우 좁고, 조직 침투 깊이가 약 0.3mm로서 시술 시 주변 정상조직의 손상을 최소화할 수 있습니다. 물속에서 에너지 전달이 효과적이라 더욱더 빠르게 결석을 파쇄할 수 있습니다. 홀뮴레이저로 레이저 파쇄되어 쪼개진 결석 모습* 푸딩이의 결석 파쇄 시 홀뮴 레이저를 이용해 주변조직 손상을 최소화하며 진행했습니다. ​결석이 파쇄된 후 꺼내지는 모습(VIP동물의료센터 블로그 내 동영상)전용 포셉을 이용하여 쪼개진 푸딩이의 요로결석을 깨끗하게 제거했습니다.■ 치료 경과 / 결과결석이 깨끗하게 제거된 요도 모습결석이 깨끗하게 제거된 모습무절개 쇄석술을 통해 강아지 요로 결석이 완전히 치료됐고 입원 없이 당일 퇴원했습니다. 푸딩이의 보호자분께서는 원활히 치료되고 당일 퇴원하게 되어 기뻐하셨습니다.홀뮴 레이저를 이용한 VIP동물의료센터 동대문점의 강아지 요로결석 수술은 무절개, 통증이 최소화되는 안전한 수술입니다.최소 침습 레이저 수술로 결석을 정확히 제거하며 빠른 회복이 가능합니다.강아지 요로결석 증상으로 인해 치료를 고려중이시라면 통증과 회복기간이 최소화 되는 '무절개 결석수술'로 치료를 진행하세요. VIP동물의료센터 동대문점 원장 김지현

24.05.17

강아지 전립선 종양 수술, 이행상피세포암종, Transitional Cell Carcinoma(TCC) 치료 및 항암

강아지 전립선 종양 수술, 이행상피세포암종, Transitional Cell Carcinoma(TCC) 치료 및 항암동물 이름 : 찰스(가명)나이 : 9y성별 : 중성화 수컷품종 : 슈나우저주요 증상 : 빈뇨■ 내원 당시의 상태 찰스는 소변이 방울방울 떨어지는 요실금 증상과 혈뇨가 있어 타 병원 내원했으나 치료 진행해도 개선이 없어 본원에 내원하게 됐습니다.■ 검사방법, 검사결과복부 방사선 - 복부 방사선 상에서 원래 보이지 말아야 될 확장된 구조물이 확인됐습니다. 이는 전립선의 종대로 인한 것으로 판단됐습니다. 복부초음파 - 복부초음파 상 전립선 내 액체 저류가 관찰되며 심한 확장이 확인됐습니다. (두 번째 사진). 전립선 내 게실 의심되어 CT 검사를 진행했습니다.CT 검사 - CT 상 전립선 요도 내 요도 벽 경계가 불분명하며, 전립선 내 저류된 요가 확인되는 바, 전립선 요도의 벽 손상 의심됐습니다. 따라서 악성종양 감별과 구조 및 형태 파악을 위해 방광경, 조직 검사를 계획했습니다.방광경으로 구조 확인 및 조직 검사 - 방광경으로 구조 확인 및 조직 검사 실시했습니다. 전립선 요도 괴사 소견 확인됐습니다. 정확한 강아지 종양 진단을 위해 조직 채취를 진행했습니다. 초음파에서 보였던 방광목의 융기된 병소는 보이지 않았습니다. [BRAF hotspot 염기서열 분석] 소변에서 BRAF 돌연변이가 검출됐습니다. (Mutant type 서열 확인)[Fluorescent probe genotyping을 이용한 정량분석] 소변에서 BRAF 돌연변이가 검출됐습니다. (Mutant 증폭 확인)BRAF 검사 - 악성종양 관련 유전자 변이 있는지 확인 위해 BRAF 검사를 진행했습니다. 양성으로 확인됐습니다.방광경을 통한 부분 조직 검사 결과 - 찰스는 이행상피세포암종(Transitional Cell Carcinoma, TCC)으로 진단됐습니다. 검사 결과 찰스는 전립선 이행상피세포암종, transitional cell carcinoma(TCC) 혹은 Urothelial cell carcinoma로 진단됐습니다. 강아지 방광, 전립선 종양에서 가장 호발하는 종양이며, 주변 장기로의 침습 및 전이률이 높아 악성도 높다고 일컬어지고 있습니다. 또한 본 종양은 요로 폐색을 유발할 수 있어, 종양 자체의 전이도 문제지만 폐색에 의한 수신증으로 인한 문제가 흔히 발생합니다. 해당 종양은 악성도가 매우 높아 바늘로 세포를 흡인하는 세침흡인검사 만으로도 전이 가능성이 있다고 알려져 있어 진단이 어려우며, 요관, 요도 위치 문제로 수술 자체도 불가능한 경우가 많다고 알려져 있어 진단과 치료가 어려운 종양 중에 하나 입니다. 이러한 이유로 그동안은 조직 검사도 불가능하며, 수술도 불가능하다고 알려져 있는 종양이었습니다. 그러나 본 환자의 경우 전립선 전적출을 시도해보기로 하였습니다. ■ 수술 및 치료전립선 종양 전체를 제거하는 수술인 전립선 전 적출을 실시했습니다. 전립선 종양 수술은 수술 적용의 난이도로 인해 색전술로 치료를 진행하는 것이 보통이나 VIP동물의료센터 동대문점에서는 수술로 찰스의 전립선 종양을 제거했습니다.종양 전체 조직 검사 -  강아지 종양 전체에 대한 조직 검사 시에도 TCC (transitional cell carcinoma)라고 불리는 이행상피세포암종으로, 앞선 조직 검사 결과와 동일한 악성종양으로 진단됐습니다.​항암치료 - 수술 직후, 강아지 종양 세포가 남아있을 가능성이 높아 완전한 종양세포 제거를 위해 항암치료를 진행했습니다. ■ 수술 및 치료 경과, 결과수술 2주 차수술 후 1달 차 - 항암제 투여를 시작했습니다.방광목 부분의 융기 된 병변을 볼 수 있습니다. 수술 후 항암제 투약 전까지 더 비후된 것 확인됐습니다.​수술 후 2달차 - 항암 치료를 지속했습니다.수술 후 3달차 - 항암 치료를 지속했습니다.​수술 후 4달차 - 항암 치료를 지속했습니다.* 항암치료 지속하며 융기됐던 곳이 점점 완화되는 것을 볼 수 있습니다.수술 후 5달차 - 항암 치료를 지속했습니다.​수술 후 6달차 - 항암 치료를 지속했습니다.* 항암치료를 지속하며 융기됐던 곳이 점점 완화되었고 정상 범위에서 유지 중입니다.치료 전후 Fluorescent probe genotyping 을 이용한 정량분석 결과강아지 전립선 종양 수술 전강아지 전립선 종양 수술 후 4개월 뒤 (항암치료 3개월 뒤)강아지 전립선 종양 수술 후 7개월 뒤 (항암치료 6개월 뒤)*  요 중 순환 종양 유래 핵산 정도가 지속 감소 중입니다. 아직 양성 확인되어 항암치료 지속 중입니다.  강아지 방광, 전립선 종양은 악성도가 매우 높아 바늘로 세포를 흡인하는 세침흡인검사 만으로도 전이 가능성이 있다고 알려져 있어 진단이 어려우며, 요관, 요도 위치 문제로 수술 자체도 불가능한 경우가 많다고 알려져 있어 진단과 치료가 어려운 종양 중에 하나입니다. 이러한 이유로 그동안은 조직 검사도 불가능하며, 수술도 불가능하다고 알려져 있는 종양이었습니다. 따라서 종양을 가진단하고, 이 불완전한 검사 결과를 토대로 항암치료를 보통 진행해왔습니다. 그러나 본원에는 초소형 내시경을 통해 방광, 요도 내부를 들여다볼 수 있으며, 외부에서 침습적인 접근 없이 내부에서 안전하게 조직 채취가 가능합니다. 또한 방광이나 요도 종양이라면 한 번의 마취로 조직 검사와 동시에 홀뮴 레이저를 통한 종양 세포 레이저 절제가 가능합니다. 그동안 전립선 종양은 수술이 불가하다고 알려져왔으나, 본원에서는 성공적인 수술 케이스를 확보하고 있습니다. 그리고, 이후 항암치료를 통해 재발하지 않도록 관리합니다.강아지 전립선 종양으로 인해 수술이 필요하시다면 풍부한 경험을 가진 VIP동물의료센터 동대문점 수의사와 논의 후 최적의 방법으로 치료를 진행하시기 바랍니다. VIP동물의료센터 동대문점 원장 고한아, 김지현

24.05.17

강아지 치주염, 수술적 치근활택술을 통한 치료

강아지 치주염, 수술적 치근활택술을 통한 치료동물이름 : 섭이(가명)나이 : 7세성별 : 남아 품종 : 치와와주요 증상 : 치석, 구취■ 내원 당시의 상태섭이는 심한 치석과 구취를 보이기 시작하여 내원했습니다.여태까지 양치는 물론 전문적인 스케일링도 받아본 이력이 없었기 때문에 보호자님께서는 이참에 정밀 검진도 같이 진행하고자 하시어, 마취 전 검사 후 치과 치료를 진행하기로 했습니다. ■ 검사 방법, 검사 결과 혈액검사를 포함하여 흉부 방사선, 복부 초음파, 심전도 검사를 진행하였으며 다행히도 큰 특이사항은 발견되지 않아 마취를 진행할 수 있었습니다.구강 정밀 검사 결과, 치석이 우측 하악 송곳니(404)보다 좌측 하악 송곳니(304)에 더 많이 쌓여있는 것을 확인할 수 있었습니다.또한 좌측 하악 송곳니(304)의 치주 고랑 깊이가 10mm로 측정되었습니다. 이 외에도 좌측 하악 앞니가 1mm 가량 흔들리고 있었습니다. 치아 방사선에서도 304 치아 주변의 치조골이 소실되어 있음이 확인되었습니다.다행히도 치아 뿌리 쪽 병변이나 골염의 소견은 없었기에 건강한 치주 조직을 회복할 수 있도록 *치주염이 진행된 좌측 하악 앞니들을 발치하고 304 치아 주변의 염증을 수술적 치근활택술을 통해 제거하기로 계획하였습니다.* 치주염이란?치주염은 치주 조직에 생기는 염증입니다. - 치주조직은 치은(gingiva), 백악질(cementum), 치주 인대(periodontal ligament), 치조골(alveolar bone)으로 이루어져 있으며 치아를 둘러싸고 치아를 물리적으로 지지하며 치아에 필요한 영양을 공급해 주는 조직입니다.- 이러한 치주 조직에 생기는 염증을 치주염이라고 합니다. 치주염은 주로 구강 내 세균과 침, 음식물이 범벅되어 생기는 플라그에 의해 발생하게 됩니다.- 치주염이 심할수록 치주 고랑의 깊이가 깊어지게 되고, 깊어진 고랑은 세균이 번식하기 쉬운 환경을 만들어 강아지 치주염을 더 악화시키게 됩니다.- 치주염이 심해질수록 구취가 심해지며 통증이 유발됩니다. 이를 해결하기 위해서는 치은 열구에 쌓인 플라그를 물리적으로 제거해 주는 것이 필수적입니다.■ 수술 및 치료 방법치주 고랑의 깊이가 5mm 이하인 경우에는 비수술적 치근활택술로 치주 고랑에 있는 염증 물질과 치석 및 플라그를 제거할 수 있지만, 섭이의 경우처럼 6mm가 넘어가는 치주 고랑을 치료하기 위해선, 수술적 치근활택술을 진행해야 합니다.수술적 치근활택술이란 비수술적 치근활택술과는 다르게 잇몸을 절개하여 치주 고랑을 직접 확인하며 치주 고랑의 염증 물질들을 제거해 주는 수술입니다.수술적 치근활택술 외에도 치주 조직의 멸균 및 치주 조직의 재생을 촉진해줄 수 있는 플라즈마 치료와 치주 조직 재생 연고를 같이 도포해 주었습니다.■ 수술 치료 전/후섭이의 수술 전/후 사진입니다. (아래)수술 전에 비해 치주 고랑의 깊이가 짧아져 상대적으로 치아의 길이가 길어 보입니다.■ 수술 치료 경과 / 결과수술 일주일 후 재진시 모습입니다. 수술 전에 비해 잇몸의 염증이 현저히 줄어들어 있는 것을 확인할 수 있으며 치주 고랑의 깊이도 3mm로 정상적인 치주 고랑이 형성되고 있음을 알 수 있었습니다. 또한 치태가 활성화될수록 붉게 나타나 치태의 활성도를 평가할 수 있는 “정량광형광검사”에서도 수술 부위에 치태가 쌓여있지 않음을 확인할 수 있었습니다.섭이의 첫 번째 치과 수술 치료는 다행히 큰 문제 없이 무사히 잘 마무리되었고 소중한 송곳니도 지킬 수 있었습니다. :)꾸준한 양치와 정기 치과 검진을 통해 질환을 조기에 발견하여 치료해 주는 것은 무엇보다 중요합니다. 강아지 치주염이 많이 진행되면 발치 외에는 치료 방법이 없을 수도 있기 때문입니다. 건강하고 행복한 강아지의 음식 섭취를 위해, 부디 정기적으로 치과에 방문하시어 강아지 치주염을 예방하고 조기 발견하여 치료할 수 있도록 해주세요.VIP동물의료센터 청담점 치과 과장 이성혁

24.04.03

강아지 전십자인대 단열 TPLO수술 치료

강아지 전십자인대 단열 TPLO 수술 치료동물이름 : 첸이(가명)나이 : 8살성별 : 중성화 남품종 : 비숑주요 증상 : 좌측 후지 급성 파행■ 내원 당시의 상태8살 령의 중성화 남자아이 첸이(가명)는 소파에 오르다 갑자기 소리 지르며 주저앉았고, 이후 왼쪽 뒷다리를 딛지 못하여 본원에 방문하게 되었습니다. 첸이는 6개월 전 오른쪽 십자인대 단열로 TPLO 수술을 받은 병력이 있는 아이였습니다.■ 검사 방법, 검사 결과정형외과 검사 상 왼쪽 십자인대 단열을 추정할 수 있는 왼쪽 무릎 관절의 부종 및 Tibial compression test와 Cranial drawal test 양성반응이 확인되었습니다. (왼쪽 슬개골 내측 탈구가 확인되었습니다.)VIP동물의료센터 네이버 블로그 동영상 방사선 검사 상 정형외과 검사 결과와 동일하게 십자인대 질환을 의심할 수 있는 왼쪽 무릎관절의 염증소견, tibial compression test 시 경골의 전방 변위가 확인되었습니다.또한 내측 슬개골 탈구가 동반되어 있었습니다.  ■ 수술 치료 및 방법좌측 슬개골 내측 탈구 및 전방십자인대 단열의 수술적 교정을 동시에 진행하게 되었습니다. 첸이는 6개월 전 반대쪽 십자인대 단열을 TPLO 방법을 이용해 교정 한 병력이 있고, 현재 잘 회복하여 다리를 잘 쓰고 있었기 때문에, 동일한 방법의 수술을 진행하기로 했습니다.위와 같이 수술을 계획 했습니다.우선 무릎관절을 노출시킨 후 관절의 탐색을 진행했습니다.첫째로 낮게 형성된 무릎뼈 고랑과 내측 연골의 마모 정도를 확인했습니다.단열된 강아지 전방십자인대를 육안적으로 확인했습니다.이후 무릎뼈가 고랑 안에서 잘 주행할 수 있도록 활차구 성형술을 통해 고랑을 깊게 만들어 주는 수술을 진행했습니다. 끊어진 전방십자인대는 관절 내에서 지속적인 염증을 유발할 수 있기 때문에 예리한 수술도로 깨끗하게 제거해 주는 과정을 진행했습니다.이후 십자인대단열 교정을 위한 TPLO 수술을 진행했습니다. 절골 후 골편의 변위를 막아주기 위한 지그 장치를 설치한 후, 수술 전 계획했던 각도로 골편을 돌려준 뒤 플레이트 및 스크류를 이용해 단단하게 고정했습니다.■ 수술 치료 경과, 결과술 후 방사선 검사상 계획한 대로 경골 고평부의 각도가 교정되었고, 플레이트와 스크류도 환자에 맞게 잘 장착된 것이 확인되었습니다.계획한 대로 TPLO수술이 잘 진행된 것을 확인하였습니다.첸이는 술 후 5일차부터 발을 땅에 딛기 시작했고, 술 후 2주 차 재진시 보호자분은 산책 나가면 다리를 잘 딛고, 실내에서는 약간 다리를 덜 딛는 경향이 있다고 말씀하셨습니다.술 후 6주 차 재진시에는 오래 앉아있다가 일어서면 수술한 다리를 잠시 들고 있는 관절염 증상 이외에, 하루 2회 30분 정도씩 산책하는 동안 보행상에 문제는 없었다고 말씀하셨습니다.(첸이는 일반적인 TPLO 수술을 진행한 아이들보다 술후 관절염 및 불편감이 오래 지속되는 경향이 있어 레이저 치료 및 관절주사 치료를 추천드렸습니다.)13 주차 재진시에는 양측 뒷다리 정상 근육량을 모두 회복했고, 보호자분도 아이가 다리를 불편해하는 증상이 없다고 느끼실 정도로 호전되었으며, 절골한 뼈의 유합도 다 이루어져 치료 종료하였습니다.강아지 전방 십자인대 단열은 비수술적인 보존적 치료, 인공인대수술, 절골 수술 등 다양한 치료 옵션들이 있습니다.각각의 치료 방법에는 모두 장단점들이 있으며, 환자 개체별 특성과 보호자분께서 기대하시는 기능 개선 정도, 합병증 발생 가능성 등을 고려하여 치료 방향을 선택하게 됩니다.만약 강아지 전방 십자인대 단열 TPLO수술이 필요할 경우, 주치의와 충분한 상의 후에 우리 아이에게 가장 적합한 치료를 선택하시길 바랍니다.VIP동물의료센터 청담점 외과 과장 정동윤

24.03.07

강아지/개 고관절 이형성증 전문 검사 펜힙(PennHip)

강아지/개 고관절 이형성증 전문 검사 펜힙(PennHip)동물 이름 : 참이(가명)나이 : 5개월령성별 : 여아품종 : 골든 두들주요 증상 : 양측 후지 중증도의 보행 이상■ 내원 당시의 상태5개월령 10kg 여자아이 참이(가명)은 오른쪽 후지 절뚝거림으로 내원했습니다. 전날 퍼피 교육을 받고 나서부터 오른쪽 후지 불편이 관찰됐고 다음날에는 상태 양호해졌으나 계단을 잘 사용하지 못하는 모습이 보였다고 합니다.  ■ 검사 방법, 검사 결과원내 보행을 봤을 때 우측 뒷다리를 경미하게 불편해 하는 모습이 보였습니다. 정형외과 검사상 양측 고관절을 신전시켰을 때 통증이 있었는데, 우측이 좌측에 비해 통증 반응이 명확했습니다. 또한 고관절의 불안정성을 평가하는 오토라니 검사(Ortolani test)에서 모두 문제가 있는 것으로 평가되었습니다. 뒷다리 x-ray 영상검사에서는 특이사항이 없었습니다. 대형견의 고관절 아탈구와 불안정성은 일반적인 x-ray 검사에서 진단하기 어렵기 때문에 전문 검사인 펜힙(PennHip) 검사를 진행하기로 했습니다.PennHip 전문 과정을 이수한 수의사가 마취 없이, 진정제만 투여하여 촬영하였고 검사 자료를 펜실베니아 대학교에 보냈습니다. *VIP동물의료센터는 PennHIP 인증병원입니다.■ 펜힙(PennHip) 검사펜힙 검사는 고관절 이형성증 전문 검사입니다. 선천적 & 후천적인 원인에 의해서 대퇴골두와 관골구 사이의 불안정성(고관절 불안정성/ 아탈구)이 발생할 수 있는데 이로 인해 관절의 연골이 손상되고 관절염이 심화되면 고관절 이형성증이 발생합니다. 그러나 흔히 많이 검사하는 일반적인 후지 x-ray로는 강아지 고관절 이형성증 조기 진단이 어렵기 때문에 이미 관절염이 진행되고 나서야 진단 및 치료가 가능하게 됩니다. 이러한 한계를 극복하기 위해 PennHip검사가 개발되었고 PennHip검사는 최소 16주령부터 고관절 불안정성/아탈구를 미리 알 수 있습니다.마취 이후 특정한 자세에서 Distractor 라는 특수한 장비를 이용하여 후지 방사선을 촬영하면 강아지가 원래 가지고 있을 수 있는 고관절의 불안정성이 확인되는데 그 불안정성의 정도를 수치화하여(Distractionindex:DI) 객관적으로 어느 정도인지 비교할 수 있습니다. DI가 높을수록 고관절의 불안정성이 높음을 의미합니다.PennHip 검사에서 DI 값(범위 0~1)까지 구하여 추후에 강아지 고관절 이형성증이 발생할 가능성에 대해 추측할 수 있게 됩니다. 종에 따라 차이가 있으나 보통 0.3초과 시 강아지 고관절 이형성증 발생 가능성이 증가된다고 평가하고 1에 가까울 수록 불안정성은 더 크게 됩니다. DI 값이 클 경우, 미리 체중 관리, 적절한 운동을 함으로써 관절염이 최대한 발생하지 않도록, 심화되지 않도록 관리할 수 있습니다. 공식적인 펜힙 검사 결과서를 일주일만에 받았고 참이는 양측 모두 DI(Distraction index) 값이 0.38로 고관절 이형성증이 발생할 위험성이 경도로 있다고 나왔습니다. 고관절 불안정성/아탈구로 인해 증상이 발생한 것으로 보고 그에 준한 치료와 고관절 이형성증의 예방이 필요하다고 판단하여 JPS 수술을 진행하기로 했습니다.■ 강아지 고관절 이형성증 예방 수술 JPS어린 연령인 경우 고관절 이형성증을 예방할 수 있는 여러가지 수술 방법이 있습니다. 대표적으로 JPS, DPO, TPO가 있는데 가장 어린 나이에 절골 없이 간단하게 수술하는 방법이 JPS입니다. JPS(Juvenile pubic symphysiodesis)는 두덩결합(pubic symphysis)에 있는 성장판을 손상시켜 골반의 배쪽 부분의 성장 속도를 늦춘 반면 등쪽 부분의 성장은 정상적으로 이뤄지게 만드는 수술 방법 입니다. 이를 통해 대퇴 골두를 덮는 관골구의 범위가 커져 고관절의 안정성을 높일 수 있습니다. 성장 시기에 해야하는 수술이기 때문에 4~5개월령의 어린 나이이면서 DI값이 0.4~0.6인 대형견 아이들에게 가장 효과가 좋다고 알려져 있습니다. 이 때문에 접종 끝날 무렵의 어린 대형견 아이들은 조기에 pennHip 검사를 하고 필요하다면 아이의 관절 건강을 위해 예방 수술을 실시하는 것이 권장됩니다.■ JPS 수술과 수술 후 경과 JPS수술이 잘 끝났습니다. JPS수술은 통증이 심하지 않아서 당일 퇴원하거나 하루 입원할 수 있는데 참이는 워낙 집에서 활발한 아이라 하루 입원하여 진통주사 맞으면서 장 안에서 안정화했습니다.참이는 수술 이후로 통증 또는 보행의 문제가 재발하지 않았습니다. 이번 검사를 통해 뒷다리의 문제를 조기 진단 받을 수 있었고 예방 수술과 함께 식이, 운동 및 생활 부분의 관리를 통해 참이의 뒷다리 건강을 지킬 수 있었기에 보호자님께서는 만족하셨습니다. VIP동물의료센터 청담점 외과 팀장 정지은

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좌측 무릎의 불안정성과 통증반응이 관찰 된 모습▶ https://blog.naver.com/vipah/223072532037회복모습 동영상은 VIP동물의료센터 블로그에서 확인하실 수 있습니다. ▶ https://blog.naver.com/vipah/223072532037

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회복 후 모습 동영상은 VIP동물의료센터 블로그에서 확인하실 수 있습니다. ▶ https://blog.naver.com/vipah/223070267253

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