치첨 농양으로 인한 만성비염 환자의 치료

22.12.12

고양이 발톱주위염증(paronychia) 치료

고양이 발톱주위염증(paronychia) 치료청담점 내과 과장 정이경│ 내원이유5년령 중성화 고양이로 만성적으로 존재하던 발톱 주위 염증이 한 달 전부터 심해져서 보호자님과 함께 내원하시게 되었습니다. 보호자님 관찰에 따르면 발톱 주변 살이 빨개지고 녹색, 노란색 농이 생겨 지속적으로 핥고 불편해했다고 합니다.  병변 관찰 시 고양이 발톱 주위 염증(Paronychia, nail bed infection)이 의심되었습니다. │ 진행된 검사     1. 신체검사        - 전후지 발가락 끝 여러 곳에 부종과 발적이 관찰되었습니다.        - 발톱 주름과 발톱 뿌리 부분이 만나는 곳에 끈적끈적한 녹색 농이 쌓여 있었습니다.         - 해당 부위 촉진시 통증을 호소 하였습니다.         - 이외 다른 피부 병변은 보이지 않았습니다.      2. 현미경검사         - 병변의 농성 삼출물을 도말하여 현미경으로 관찰한 결과, 다량의 퇴행성 호중구와 세균들이 관찰되었습니다.      3. 배양검사 │ 의료진 소견 & 치료고양이 발톱주위 염증의 경우 세균 감염, 곰팡이 감염에 의해 발생할 수 있으며 자가면역 질환의 일환으로 발생하기도 합니다. 해부학적 특성상 따뜻하고 습한 부위로 한 번 염증이 발생하면 개선이 잘 되지 않는 특징이 있으며 일반 피부염보다 장기간 약물 투여가 필요합니다. 배양검사를 통한 원인체 감별과 적절한 항생제/항진균제 사용, 철저한 소독과 환기가 필요하며 면역 매개 질환이 의심되는 경우 면역억압 치료가 필요할 수도 있습니다.본 환자의 경우 배양검사를 통해 두 종류의 세균이 검출되었습니다. 두 종류의 세균 모두 동물의 분변에서 흔하게 발견되는 세균으로 기회감염을 통해 발톱주위 염증을 일으킨 것으로 판단되었습니다. 항생제 감수성 결과를 바탕으로 한 내복약 투약과 가정 내 발톱 소독을 처방하였고 그루밍 자극에 의한 악화를 막기 위해 넥타라를 착용하고 지내도록 하였습니다.  │ 치료 후 경과치료 전                                                                                                                         치료 후 약 한달간 치료 진행 후 발톱 주위에 있던 부종과 염증이 거의 개선된 것을 확인할 수 있었으며 지속적으로 발을 핥던 불편감도 사라져 보호자님께서 만족하셨습니다. 

22.11.22

강아지 간종양 (간세포암) 간엽 부분 절제 치료

강아지 간종양(간세포암) 간엽 부분 절제 치료청담점 외과 과장 김선영│ 내원이유14살령 중성화 여아 치와와로 타병원에서 간종양 진단을 받아 면밀한 검사 및 치료 계획을 세우고자 내원하셨습니다. │ 진행된 검사정확한 종양의 범위, 유착 정도 및 전이 평가를 위해 CT 촬영 직후 수술을 진행하였습니다.  조직검사 결과 상, 간세포암(Hepatocellular carcinoma)으로 진단되었습니다. 해당 종양은 개에서는 전이가 흔치 않지만 종양의 크기가 커져 약한 충격에도 쉽게 파열되어 위험할 수 있습니다. 강아지에서 가장 발생 빈도가 높은 종양이기 때문에 즉각적인 수술적 제거가 필요합니다. │ 수술 (HCC 간종양 절제)개복했을 당시 종양의 크기가 상당히 컸으며 담낭이나 주변 조직에도 유착이 되어있었습니다. Sonopet을 통해 혈관을 손상시키지 않고 간조직만 절제하여 안전하게 종양을 분리하고 간엽 부분 절제 하였습니다. 간이라는 장기는 혈관이 상당히 발달한 장기이기 때문에 조작하거나 종양을 절제할 때 매우 조심해야 합니다. 종양을 제거 할 때에는 종양과 함께 주변 정상 간조직을 포함하여 절제하며, 조직 병리 검사를 통해 확진 할 수 있습니다. 마무리로 절단된 부위에서 출혈이 없는지 확인한 후에 복강을 닫았습니다. │ 치료 후 결과수술전에 비해 수술 후에 활력이나 식욕이 확연히 좋아졌습니다. 혈액검사 상에서도 간 손상을 지표하는 간 효소 ALP, ALT가 수술 직후 상승되었으나 그 이후 확연하게 줄어드는 양상을 보였습니다. 작은 체구에 비해 종양의 크기도 비교적 컸고 종양으로 인한 빈혈까지 동반하고 있어 보호자분께서 많은 걱정을 했지만 큰 출혈 없이 원활하게 제거되었습니다. 

22.11.18

고양이 다리 절음, 좌측 슬개골 탈구 교정 수술 치료케이스

고양이 다리 절음, 좌측 슬개골 탈구 교정 수술 치료청담점 외과 원장 김종인    내원이유1살 7개월 중성화 수컷 아비시니안 고양이로 5일 전, 주방에 올라가려다 넘어진 기점 이후로 점프를 하지 못하고, 왼쪽 다리 불편한 증상(파행)을 보여 병원에 내원하였습니다.     진행된 검사신속히 신체검사와 방사선검사를 진행하였고 외상으로 인한 좌측 슬개골 탈구 2기로 진단되었습니다.       수술고양이 슬개골 탈구 2기는 환자에 따라 수술을 하기도 하고 지켜보기도 합니다만 이 고양이의 경우 명백한 파행 증상이 있기 때문에 상담 후 슬개골 탈구 교정 수술을 진행하기로 했습니다.고양이 슬개골 탈구 수술에서 특히 중요한 점은 단순히 슬개골을 재위치에 가져다 놓는 것이 아니라 슬개골이 탈구됨으로 무너진 뒷다리 대퇴사두근의 배열(Q-angle)을 정렬 시키는 데에 있습니다.  관련하여 4가지 수술 방법에 대해 간략히 안내 하겠습니다.  활차구 성형술  슬개골이 정상적으로 위치하는 고랑의 깊이를 깊게 성형해줍니다.  경골조면이식술  아래쪽의 슬개골 인대가 부착되는 지점을 이동하여 핀으로 고정합니다.  내측 지지대 이완술  슬개골 탈구로 인해 구축이 생긴 지지대, 근막을 절개하여 이완시켜 줍니다.  내측 지지대 중첩술  슬개골 탈구로 인해 이완된 관절낭과 지대, 근막을 중첩하여 봉합합니다. 이 고양이의 경우 위 수술법 4가지를 모두 사용하여 슬개골 수술을 성공적으로 진행하였습니다.     치료 후 결과수술 이후 마약성 진통제를 이용한 진통 처치와 레이저, 크라이오와 같은 재활치료, 물리치료를 병행하였고 수술 이틀차부터는 조금씩 보행을 시작하여 5일차에는 보행에 큰 불편함이 없는 상태로 퇴원을 진행하였습니다. 슬개골 수술 후 안정화를 위해 당분간 과도한 점프는 하지 못하도록 안내 드렸습니다. 이후 재활 치료와 더불어 진행할 수 있는 다양한 치료 옵션으로 회복을 도왔으며 그로 인해 수술 한달차부터는 후지 근육량이 많이 회복되어 정상적인 보행을 보였고 일상으로 돌아가게 되었습니다.

22.11.16

간수치 상승으로 발견한 담낭확장증상, 절제 수술 치료

간수치 상승으로 발견한 담낭확장증상, 절제 수술로 치료청담점 외과 과장 김선영    내원이유11살 중성화 남아 푸들로 쿠싱 질환 관리를 받고 있는 환자입니다. 쿠싱 내복약 복용에도 혈액 검사 상 간수치와 담도계 관련 수치가 지속적으로 높게 측정되어 보다 정확한 검사와 치료를 위해 내원하였습니다.     진행된 검사복부 초음파 검사를 실시하였고, 담낭의 확장과 점액종 양상이 확인되었습니다.     수술간으로 부터 담낭을 분리할 때 간조직의 손상과 출혈을 최소화 하여 안전하게 분리해야 합니다. 수술 시 확장된 담낭이 확인되었고, 간으로부터 담낭을 조심스럽게 분리하였습니다. 담낭을 분리하고 절제 하기 전, 피딩 튜브를 통해 총담관의 개통성을 확인하였습니다. 담관을 결찰한 후 담낭을 절제하였고, 절제부위에서 담즙이 새어 나오지 않는것을 확인한 후 폐복하였습니다.     치료 후 결과수술 이후 마약성 진통제를 이용한 진통 처치와 함께 항생제 처치를 병행하였습니다. 상승했던 간수치와 담도계 관련 수치가 모두 감소하였고 복부 초음파 상에서 수술 부위 또한 양호하게 관찰되었습니다. 전반적인 활력과 혈액 검사 수치가 개선된 상태에서 퇴원하였습니다. 

22.11.14

비강 내시경을 통한 강아지 만성콧물 진단 및 치료

비강 내시경을 통한 강아지 만성 콧물 진단 및 치료청담점 외과 정지은 수의사     내원이유12y 중성화 수컷 혼종 진만이는 2개월 간 좌측에서만 탁한 콧물이 호전과 악화를 반족하면서 지속적으로 나와 내원하였습니다.     진행된 검사항생제 감수성 검사를 기반으로 항생제를 복용했음에도 불구하고 식욕도 감소하여 2개월 사이 체중이 크게 감소하였습니다. 그래서 적극적인 검사와 치료를 진행하기로 결정했습니다. 우선 CT촬영을 통해 x-ray에서 확인하기 어려운 비강 구조의 이상이 있는지 검사하였습니다. 이를 통해 전두동 및 비강의 해부학적 이상이 없으며 좌측 비강 내 삼출물만 꽉 차있다는 것을 알았습니다. 비강 내시경을 통해 확인 된 염증 조직코인두에서 접근했을 때 막힌 좌측 콧구멍이 확인 됨좌측 비강 내 삼출물을 여러 번 세척하여 제거한 후 내시경을 통해 육안으로 비강 점막의 변화, 구조의 이상 그리고 이물 유무를 확인하였습니다. 또한 콧구멍을 통해 접근할 경우 코인두까지 보기 어려워 입안으로 내시경을 넣어 반대방향을 통해 비강을 평가했습니다. CT검사와 비강 내시경 검사에서 비강이 무너지는 것과 같은 구조적 이상이 보이지 않았기 때문에 악성 종양의 가능성이 낮았습니다. 또한 흔히 대형견에서 만성 비염을 유발할 수 있는 풀씨도 보이지 않았습니다. 다만 증식성 변화와 염증 조직이 일부 보여 만성 염증 및 2차성 감염이 원인일 것으로 추정되었고 이를 확인하기 위해 간단하게 조직을 채취해 조직 병리 검사를 했습니다. 콧구멍에 면봉을 넣어 비루를 채취할 경우 아이들의 거부감이 심해 비강 안 깊게 찌르지 못하는 반면 비강 내시경 및 세척을 할 경우 비강 심부의 삼출물을 채취할 수 있어 항생제 감수성 검사의 결과에 대한 신뢰도가 높습니다.     치료 후 결과여러 번 비강을 세척하여 최대한 삼출물을 제거해줘서 숨쉬기 편안해 했으며 코가 뚫리자 식욕도 생겼습니다. 조직 병리 검사에서 중년령 이상의 강아지에서 호발하는 만성 비염으로 나왔습니다. 이와 함께 항생제 감수성 결과를 기반으로 하여 2차성 세균 감염과 만성 비염에 준하는 내복약을 처방해드렸습니다. 2주 동안 꾸준하게 복용한 결과 콧물이 90% 이상 없어졌습니다. 강아지 만성 비염의 경우 한 번의 비강 세척을 통해 즉각적으로 환자의 호흡이 편안해질 수 있으며 동시에 정확한 진단과 적합한 치료로 이어질 수 있어 만성적으로 비염이 있는 환자들에게 추천드립니다. 

22.11.11

고양이 낙상사고, 천장관절 탈구 치료

천장관절 탈구(Sacroiliac luxation) 치료청담점 외과 과장 김선영    내원이유11m 중성화 남아 아비시니안은 최근 6층 높이에서 낙상을 한 후 양측 뒷다리를 사용하지 못하여 내원하였습니다.     진행된 검사보행 양상을 관찰하였을 때 신경계 문제로 판단했으며 X-ray 촬영을 하여 좌측 천장관절의 탈구와 골반 골절을 확인하였습니다. 신경 검사에서 심부 통증이 있고 사고가 일어난 직후에 내원 하셔서 수술 시 예후가 좋을 것으로 보였습니다. 그래서 바로 CT촬영 및 수술을 진행하기로 결정했습니다.    수술뒷다리 신경이 천장관절에 인접해 있기 때문에 탈구가 있을 경우 신경이 손상되어 증상이 발생하게 됩니다. 그래서 수술을 통해 해부학적 구조의 교정이 필요합니다.골반뼈로 접근하여 천장관절을 정복한 상태에서 적절한 크기의 나사를 엉덩이 뼈 안쪽까지 장착합니다. 천장관절의 관절면이 일치하도록 정복한 상태에서 나사를 조여줍니다. 이 모든 과정은 C-arm(이동형 x선 투시 촬영기)를 통해 확인하면서 진행됩니다. 좌측 천장관절의 탈구를 교정하는 것 외에도 좌측 관골구의 골절 문제를 해결하기 위해 대퇴골두절골술(FHNO)을 시행하였습니다.     치료 후 결과수술 이후 마약성 진통제를 이용한 진통 처치와 레이저를 이용한 재활치료, 물리 치료를 병행하였고 수술 다음날부터 조금씩 보행을 시작하여 3일차에는 수술 전에 감소하였던 고유 반응을 회복한 것을 확인했습니다. 4일차에 스스로 보행이 가능하여 퇴원을 진행하였습니다. 퇴원하고 5일뒤에 재진하였을 때 신경 반응이 회복하였고, 방사선 검사 결과 천장관절이 문제 없이 유지 되고 있는 것으로 확인되었습니다. 환자가 어린 연령이고 다른 곳에서도 골절이 있어 보호자님께서 많이 걱정하셨습니다만 정확한 수술적 교정을 통해 신경에 대한 압박을 해소하여 고유 반사 보행이 회복하였고 보호자님께서 매우 기뻐하셨습니다. 

22.11.08

고양이 치아 흡수성 병변 증상, 수술적 치료

고양이 양치 중 발견된 치아 흡수성 병변 증상, 수술적 치료 케이스 청담점 내과 원장 손지희    내원이유 최근 보호자님께서 잇몸이 치아를 덮고 있는 듯한 모습을 발견하고 내원하시게 되었습니다.    진행된 검사- Body condition score : 신체 평가 : 전반적인 신체 상태는 양호- Dehydration status : 탈수 평가 : 피부 탄력성 미약하게 감소- Mentation 의식 상태 : 외부 자극에 대한 반응 양호   스케일링 전 마취 전 검사   흉부 방사선 검사방사선상 큰 이상소견은 보이지 않았습니다.    치아 육안 검사- 치아 변색, 좌측 상,하악 어금니 치석, 치은염 확인되었습니다.- 양측 아래 턱 작은 어금니 모두 잇몸 발적, 부종 및 흡수성 병변으로 의심되는 소견. - 상악 앞니 사이 벌어져 있고 딱딱 입천장(경구개) 반흔 확인 - 예전 낙상 등에 의한 다친 이후 남은 흔적으로 판단 되어 CT 촬영 동반 결정 하였습니다.    구강 CT 및 치아방사선 촬영 결과- 경구개의 뚜렷한 골절 소견이 관찰되지 않았습니다. - 턱관절 상태가 양호하게 관찰되었습니다. - 양측 비강 전방, 좌측 비강 후방의 비후 관찰되었습니다. 비염 존재 할 수 있음을 확인하였습니다. - 치아 방사선 상 양측 작은 어금니가 모두 흡수되어 흔적만 남거나 흡수된 흔적과 함께 남아있는 것이 확인되었습니다.    병명- 고양이 치아흡수성 병변 (Feline Odontoclastic resorptive Lesion; FORL)치아 흡수성 병변은 치아가 녹는 질환으로 치아 가장 밖을 싸고 있는 상아질, 시멘트질이 녹기 시작하여 치수강 까지 침투가 가능합니다. 초기에는 무증상으로 시작해 정기 검진, 특히 치아 방사선 만으로 확인이 가능합니다. 하지만 밥을 먹을 때마다 사료를 떨어뜨리거나 입을 쩝쩝거리는 등의 가벼운 증상 부터, 강한 통증으로 인해 체중이 저하 될 정도로 식욕 저하의 원인이 되기도 합니다. 정확하게 그 기전을 설명해주는 원인이 없으므로 복합적인 요소, 특히 칼슘부족, 비타민 D 과다, 치석 등도 원인이 될 수 있습니다. 사진에서 보시듯 여러 단계로 가장 바깥쪽 구조물에서부터 진행되어 치수강 까지 영향을 받을 수 있으며, 1형과 2형으로 구별 됩니다. 1형은 주로 치은염과 같은 치주 질환과 연관되고 잇몸부분 부터 발생됩니다. 2형은 치근 표면에서 부터 흡수되어 분홍색으로 변색된 잇몸을 함께 관찰 할 수 있습니다. 겉으로 보이는 것 보다 심각하게 진행 되어 있을 가능성이 있으므로 정확한 진단을 위해서는 꼭 치과 방사선 촬영이 동반 되어야 합니다.     치료 및 치료 후 경과- 치료 : 스케일링 및 발치, 치아가 모두 흡수되어 흔적만 남은 부분도 남은 조직 제거하고 정리 및 봉합하였습니다. - 결론 : 치아 흡수성 병변은 진행이 되면 쉽게 발견을 할 수 있지만 통증을 유발하기 전 단계에서 빠르게 치료가 가능합니다. 집에서 양치 또는 치아 관리 시에 자주 확인하고 정기적인 치아 체크를 위해 내원하시는 것을 추천합니다.  또한 스켈링 등의 치과 치료시엔 꼭 방사선 치료를 동반하여 초기 흡수성 병변을 발견하여 치료해주는 것이 관건입니다.

22.11.04

고양이 만성신부전(확장성 심근병증) 치료

고양이 만성신부전(확장성 심근병증) 치료 노원점 원장 이승준 수의사 내원이유고양이 똘똘이는 지난 1년 간 체중 감소와 급성 호흡곤란, 저체온증을 보여 의뢰된 환자입니다.병원과 의뢰병원인 곳에서 혈액 검사에서 고양이 만성신부전을 진단받았으며, 심장의 이상 유무를 확인하는 pro-BNP검사에서도 '양성' 판정을 받았습니다.​ 검사진행고양이 똘똘이의 신체검사가 진행되었습니다. 결과는 아래와 같았습니다.■ 심한 저체온증 (T 33℃) ■ 10% 이상의 탈수 ■ 대퇴동맥 박동 느껴지지 않음 (수축기 압력 60mmHg 이하)정확한 고양이 만성신부전을 알아보기 위해 심장초음파 검사도 진행되었는데요. 고양이 똘똘이는 심근이 3mm 전후로 매우 얇아진 상태였고, 심장의 모든 방이 확장되어 있습니다. 심근의 수축이 거의 관찰되지 않았으며, 수축 관련 지표인 EF(23.3%), FS(9.9%)도 상당히 감소되어 있습니다. (Reference range; EF: 55~75%, FS: 30~49%) 소견을 바탕으로 고양이 똘똘이는 확장성 심근 병증(DCM)을 진단하였습니다.이어, 흉부 방사선 검사와 복부 초음파 검사도 진행되었습니다. 흉부 방사선 검사를 통해 다량의 흉수가 관찰되었으며, 울혈성 심부전에 의한 흉수로 판단되었습니다.(흉수 검사; TNCC 1.66 K/uL. RBC 0 : Modified transudate)복부 초음파 검사로는 양측 신장 외막의 불균질한 경계와 수피질 경계 소실 및 echogenicity 상승이 관찰되었습니다. 이는 고양이 만성신부전일때 보일 수 있는 초음파 소견입니다.그렇다면, 혈액검사 결과는 어떨까요? 신장 관련 수치인 BUN, Creatinine 및 신기능 수치인 SDMA가 상승되었고, 초음파 소견과 혈액검사 수치를 바탕으로 고양이 만성신부전증(CKD)이 진단되었습니다. 병명확장성 심근병증(DCM; Dilated cardiomyopathy)이란 무엇일까요?확장성 심근병증(DCM)은 심장의 방들이 심하게 확장되면서 수축력이 눈에 띄게 감소되는 질병으로 최근에는 고양이에서 매우 드물게 관찰되는 심장병 입니다. 이전에는 타우린 영양소 결핍에 의해 확장성 심근병증이 종종 관찰되었으나 고양이 전용 음식(사료, 캔)으로 영양소 균형이 잡히게 되면서 타우린 결핍은 최근에 거의 관찰되지 않습니다. 확장성 심근병증의 다른 원인으로는 원인을 알 수 없는 특발성 발생 또는 갑상선 기능 항진증이 있습니다. 똘똘이는 갑상선 호르몬도 정상적으로 관찰되어 특발성 발생으로 판단됩니다.​확장성 심근병증은 울혈성 심부전(CHF), 혈전증(thromboembolism)으로 이어지는 경우가 상당히 많으며, 특발성 발생일 경우에는 치사율도 높습니다. 치료방법 및 치료 후 경과그렇다면, 확장성 심근병증을 진단받은 똘똘이. 고양이 만성신부전 치료는 어떻게 진행되나요?우선, 호흡곤란(흉수)에 대한 치료는 초음파 유도하 흉강 천자를 통한 흉수 제거(90ml)로 원활한 호흡을 유도합니다. 이후 울혈성 심부전 및 저혈압 치료는, 아래와 같이 진행하였습니다. ■ 확장성 심근병증에 따른 울혈성 심부전 치료, 흉수 재발 방지 및 심박출량 확보 (심장약, dobutamine CRI)■ 심박출량 증가에 따른 저체온증 해소(33 ->37℃) 및 저혈압 교정 (Systolic BP 110mmHG)■ 지속적인 심장약 복용으로 심근 비후 및 수축력 상승 (EF 23 -> 43%, FS 9.9 -> 20%)​특히, 고양이 만성신부전 치료를 위해 다음과 같이 진행하였습니다.■ 탈수 및 만성 신부전 치료를 위해 정맥내 수액 공급을 통한 수화를 진행하였으며 울혈성 심부전 악화 및 흉수 재발등의 부작용이 예상되어 수액 속도를 최소한으로 설정하여 교정이 진행되었습니다.■ 퇴원 후 신장 처방식 및 신장 보조제 급여, 피하 수액 등을 통한 꾸준한 관리가 진행중입니다. ​고양이 만성신부전, 똘똘이는 지난 2019년 10월 진단 받은 이후 현재까지 확장성 심근병증에 대한 심장약과 만성신부전증에 준한 관리를 꾸준히 받고 있습니다.울혈성 심부전 및 흉수는 재발하지 않았으나 좌심방으로 혈전이 추가로 관찰되어 관리를 받고 있으며, 고양이 신장수치는 내원 후 큰 폭으로 상승되었다가 감소되어 잘 유지되고 있습니다. " 고양이의 심근병증은 주로 비대성 심근병증(HCM), 제한성 심근병증(RCM)이 가장 많은 비중을 차지하지만가끔 분류되지 않는 심근병증(UCM), 그리고 매우 드물게 똘똘이의 경우처럼 확장성 심근병증(DCM)도 관찰되므로심장초음파를 통한 정확한 진단이 필요합니다. "

21.01.14

강아지 부신 피질 기능항진증 (쿠싱증후군) 치료

강아지 부신 피질 기능항진증 (쿠싱증후군) 치료                                                                             노원점 내과 과장 김연희 수의사    내원이유12살령인 강아지 콜라는 타 병원에서 1년 전 갑상선 기능저하증 진단, 관리 및 치료 중이었습니다.     검사진행 및 치료방법내원하여 검사한 결과, 기존의 갑상선 호르몬은 잘 유지되는 듯 하였으나 간수치와 중성 지방의 꾸준한 상승이 관찰되었습니다. 또한 복부 초음파 검사상 양측 부신의 크기가 꾸준히 증가 중이었습니다.이에 갑상선 호르몬 약물을 투여한 후, 관련 임상증상의 호전이 있었으며 갑상선 관련 호르몬(T4,TSH)검사 결과로도 갑상선기능저하증에 대한 관리가 잘 이루어지는 것처럼 보여졌습니다.갑상선 호르몬과 함께 정기적인 간 수치 모니터링 결과, 간 수치와 중성지방의 꾸준한 상승이 보여졌습니다. 또한 CBC 상에서는 백혈구 증가증과, 혈소판 증가증이 나타났습니다.또한 각질이 많이 발생하는 건성지루성 피부염이 나타났습니다.​+) 음수량의 증가 (70~80ml/kg/day)+) 체중 증가+) 간수치와 중성지방의 꾸준한 상승+) 백혈구, 혈소판 수 증가+) 빈번한 피부염의 발병 ​등의 증상이 관찰되었고, 이러한 증상의 원인으로 기저질병이 있을 것으로 보고, 부신 피질 기능 항진증(쿠싱 증후군) 진단을 위하여 LDDST 를 시행하였고강아지 콜라는 최종적으로 부신 피질 기능항진증(쿠싱증후군)으로 진단되었습니다.​현재 콜라는 쿠싱 약물을 복용중에 있으며, ACTH 자극 시험을 통한 cortisol을 모니터링 하며, 약물 용량을 조절 중에 있습니다.Cortisol 수치가 감소되면서 이에 따른 간수치와 중성지방 수치의 감소를 볼 수 있습니다.    병명**강아지 부신 피질 기능항진증(쿠싱증후군)강아지에게 발생할 수 있는 흔한 호르몬성 질병으로, 이 병은 완치되지 않는 질병으로 평생 약물적인 치료가 필요합니다. 아래와 같은 임상증상을 흔하게 볼 수 있습니다.​[강아지 쿠싱증후군 임상증상]​- 다음/다뇨/다식/헉헉거림/배가 빵빵해짐- 대칭성 탈모- 피부감염 및 비뇨기 감염, 방광결석의 재발- 얇아지는 피부, 석회 침착​부신 피질 기능항진증은 2가지 타입이 있습니다.- 뇌하수체 종양 PDH- 부신 종양 FAT​부신 피질 기능 항진증 치료의 목적은, 증상의 개선과, 합병증 예방입니다.부신 피질 기능 항진증의 치료는 cortisol의 생합성을 억제하는 trilostane 약물을 하는데요. 주기적인 cortisol 농도를 체크하여 trilostane의 농도를 조절합니다.​모니터링 없이 trilostane의 약물이 복용될 경우, 부신피질 저하증, 저알도스테론 혈증등의 나타날 수 있어 주기적인 검진이 필수입니다.쿠싱자체의 질병보다는 이를 치료하지 않을 경우, 폐혈전증, 당뇨, 전신고혈압, 췌장염등 관련 합병증이 발생할 가능성이 높아 치료가 꼭 필요한 질병입니다.​약물이 투여가 되면, 음수량의 감소와 배뇨량의 감소가 눈에 띄게 확인되며치료 반응에 따라 간수치와 중성지방의 하락이 확인됩니다. 이와 같은 약물치료는 평생동안 계속 되어야 합니다.​강아지 쿠싱증후군은 어떻게 확인할 수 있나요?​- 중간연령 이상에서의 발병한 난치성 피부질환- 다음/다뇨/다식/배가빵빵/헉헉거림- 피부가 얇아짐- 결석의 재발 (특히, 칼슘 옥살레이트)​위와 같은 증상이 관찰된다면 , 강아지 쿠싱증후군 관련 검사가 필요할 수 있습니다.또한 콜라의 경우처럼 이미 호르몬 질병을 가지고 있음에도 추가적으로 호르몬 질병이 진단될 수 있어 약물 치료 중에도 주기적인 검사가 필요합니다.

21.01.08

원인불명 장염 이후 발생한 고양이 장폐색 치료

원인불명 장염 이후 발생한 고양이 장폐색 치료                                                                            동대문본점 내과 과장 손지희 수의사    내원이유식욕이 왕성하던 7개월 고양이 아리는 3일전부터 갑작스런 토출성 구토와 식욕저하로 병원에 내원했습니다. 처음에는 구토를 하면서도 습식사료를 먹고 싶어하는 듯 보여 보호자 분도 이와 같은 증상을 쉽게 알아채지 못했다고 합니다. 그러다가 고양이 체중이 처음보다 빠지고 있었고 하루가 다르게 먹는 양이 줄었다고 합니다. 3일째는 밥을 먹다가도 갑자기 구토를 하고 점차 음식에 관심이 없어지는 걸 확인하였습니다.    검사진행병원에 온 아비시니아 고양이 아리는 기력이 있는 편이지만 맛있는 캔에도 식욕이 전혀 없었습니다. 이물을 섭취한 이력이나 지속적인 설사 등의 특이한 질병을 의심할 만한 소견은 없었습니다. 병원에서 바로 진행된 혈액 검사상 염증 수치인 SAA의 상승이 확인 되고 전해질 불균형과 탈수가 심한 상태였습니다. 또한, 혹시나 모를 전염병 검사를 위해 혈액, 콧물, 타액, 분변을 채취해 실험실로 검사도 의뢰했습니다. 조영제를 이용한 방사선 촬영 및 초음파 소견혹시나 모를 이물이나 소화기 계통의 이상 여부를 확인하기 위해 조영제를 이용한 방사선 촬영 및 초음파를 진행방사선 상에서 시간이 지나도 어느 한 부분에서 조영제가 더 이상 내려가지 않는 양상이 확인 -> 초음파상에서 확장된 소장 내에서 정체된 내용물과 가스가 확인 어느 한 부분이 지나자 정상 소견을 보이는 소장이 확인아리는 병원에 바로 입원하여 수액 처치를 시작하였습니다. 고양이 장염이나 다른 원인에 의해 장운동성이 저하되었을 수 있어 장운동항진제 사용을 시작했습니다. 그러나 방사선 상 장의 연동운동은 전혀 호전이 없었고, 코와 입으로 어두운 색의 위 내용물이 확인되어 -> 고양이 장의 물리적인 폐색을 의심하여 약물 사용을 중단하고 탐색적 개복술을 진행고양이 아리의 소장 말단부 장의 일부에서 위축 된 부분이 확인되었고, 손으로 내용물을 밀어도 내려가지 않을 정도로 완전 폐색 된 것을 확인.(아래 화살표 참고). 폐색되어 장 내용물이 내려가지 않는 이 부분은 수술적 방법으로 제거하고 정상 소장 부분을 이어주는 장 문합술 (intestinal anastomosis, 노란 화살표)을 진행하였고 절제된 조직은 포르말린에 고정시켜서 조직검사를 보냈습니다. 조직 검사상 아리의 소장에서는 염증이 생겼을 때 보이는 호중구와 대식구 등의 세포들이 장 점막과 전 층에 걸쳐 확인되었습니다. 특히 광범위한 궤양 소견과 함께 섬유화 소견이 있어 소장의 근육층이 비후되어 관찰되었습니다. 비후된 근육층이 장 내용물이 더 이상 내려가지 못하게 물리적인 완전 폐색을 유발한 것으로 판단되었습니다. 이러한 소견은 장 내 이물 등으로 인한 물리적인 손상, 허혈성 괴사, 독소에 의한 세포 파괴, 세균 및 바이러스 등의 감염성 원인 등이 원인이 될 수 있습니다. 아리는 수술 이후 광범위 항생제, 통증약, 비타민 등을 포함한 항생 처치로 회복을 하였습니다. 장 수술 이후 18시간부터 사료를 먹기 시작했고 정상적인 장 운동 및 분변 확인 후에 퇴원 하였습니다. ​종양성 변화나 면역 매개성 질환 등의 다른 소견은 관찰되지 않았으나 이 질환의 원인을 특정 짓지 못하는 상태였으므로 퇴원 이후에도 이물 섭취나 만성적인 장염 증상 등이 주의 깊은 관찰이 필요하다고 보호자님 교육이 진행 되었습니다. 또한, 장 절제술 이후에 가장 많이 생길 수 있는 췌장염 및 복막염에 대한 주의사항도 안내하였습니다.

21.01.08

강아지, 개 비강종양 CT촬영/조직검사 치료

강아지, 개 비강종양 CT촬영/조직검사 치료 성북점 영상의학과 과장 이현아 수의사 내원이유좌측 내안각 부종의 증상을 보이며 의뢰병원에 내원한 말티즈 8살인 강아지 환자 두부는 내원 당시 내안각 부종이 다소 가라앉은 상태였으며 시력, 신경증상 등은 관찰되지 않았다고 합니다.그러나 의뢰병원에서 CT촬영 시 안구 뒤 종괴가 관찰되며, 비강까지 연결성을 보여 치료를 위해 저희 본원에 내원 병명강아지, 개 비강종양(Nasal tumor), 안구뒤 종양(Retrobulbar tumor)이란?비강종양은 강아지, 개에서 흔하지 않으며, Squamous cell carcinoma의 발생이 가장 많습니다.그 외에 Lymphosarcoma, Fibrosarcoma, Hemangioma, Mast cell tumor, Fibroma, Histiocytoma가 발생 가능합니다. ​침습적인 SCC(편평상피세포암, squamous cell carcinoma)는 일반적으로 몇 달에서 몇 년의 진행을 보이며 crusting, erythema, ulcer 등을 유발시킬 수 있습니다. 안구 뒤 종양은 개에서 안구 질환 중 흔한 편에 속하며 고양이에서의 발생은 흔하지 않습니다. 안구 뒤 종양에 의해 깜박임막(Nictitating membrane)의 돌출, 발열, 식욕부진 등의 증상이 발생할 수 있으며 대부분의 안구 뒤 종양은 악성입니다. ​* 골육종(Osteosarcoma), 섬유육종(Fibrosarcoma), 선암종(Adenocarcinoma)이 안구 뒤 종양의 가장 흔한 타입으로 알려져 있습니다. 검사진행1. 신체 검사- Body condition score 신체 평가 (7/9), BW 몸무게 4.24 kg- Nostril asymmetry (좌측 콧구멍이 아래로 처져있는 상태)- 심잡음 들리지 않음, 폐음 양호- 촉진 시 양측 하악림프절, 오금림프절 경도 종대​2. 혈액 검사- 간수치 상승, 고칼슘혈증- Differential count (Neu 39.7%, Lym 28.9%. Eos 7.2%, Mono 17.1%, nRBC 8.4%)- Lymphoblast 가능성 있어보이는 중대형림프구 WBC 중 10% 이상으로 보임3. 영상 검사- 좌측 안와 내측에서 비강까지 연결성을 보이는 종괴 확인됨- 종괴에 의해 안구의 외측 변위 관찰됨(아래 좌측) - orbital bone, nasal bone, cribriform plate의 골융해 동반되어 있음(아래 우측) - 뇌내 침습 현재 의심되지 않으나 cribriform plate 의 융해에 의해 종괴와의 유착 가능성 있음(아래) - 종괴와 동측 (좌측) 의 하악림프절 경도 종대 관찰됨 (아래)종괴와 동측 (좌측) 의 인두뒤림프절, 전견갑림프절의 경도 종대 관찰됨하악림프절, 인두뒤림프절, 전견갑림프절의 종대는 반응성, 전이성 림프절병증의 가능성 모두 고려되므로 술후 CT 촬영을 통한 모니터링 추천됨 결론의뢰병원 CT촬영 검사 상 왼쪽 비강 내 mass는 골융해를 동반하며 왼쪽 안구를 압박하는 형태로 뇌 실질과 경계가 뚜렷하게 확인되나 뇌내로의 침습 가능성을 완전히 배제할 수 없는 상황으로 수술적인 완전한 제거는 어려울 것으로 판단되었습니다.WBC 정상 수치 확인 되나 림프구의 감별계수가 경미하게 증가되어있고, 도말 상 Lymphoblast로 의심되는 중대형림프구의 증가가 확인되어 Lymphoma의 가능성 또한 배제 할 수 없었습니다. 향후 치료방향을 고려함에 있어 고형암/혈액암의 감별은 매우 중요하기 때문에 조직검사가 반드시 필수적이라 판단되어 조직검사 결과에 따라 방사선치료를 병행하여 시행할지, 항암치료를 단독 시행할지 결정해야 하는 상황이었습니다. 고형암일 경우, 방사선치료 단독으로 완치를 기대하기 어려우므로 항암치료가 병행이 되어야 할 것으로 보여지며 삶의 질 향상을 위한 목적으로는 방사선 단독치료도 유용할 수 있을것으로 생각되었습니다. 비강 내 호발 종양으로는 Nasal carcinoma, Squamous cell carcinoma, Lymphoma 등이 고려되며 조직검사가 반드시 필요한 상황이었습니다. 혈액 검사상으로 확인된 hypercalcinoma는 악성 종양에 의한 골융해, paraneoplastic syndrome의 가능성을 배제 할 수 없으나 검사 과정상의 오류가 흔히 생기는 부분으로 향후 지속적인 follow-up이 필요하다고 판단되었습니다. 지속적인 고칼슘혈증 발생 시 종양에 의한 증가가 확실할 것으로 보여집니다. 따라서 익일 마취 후 비강경을 통한 비강종괴 생검 및 종양 크기 감소를 위한 레이저 치료가 계획하였습니다.조직검사 및 레이저 치료 이후 세포검사- 세포검사 : 악성종양이 관찰됨. 원형상피세포군집 다수 확인됨. carcinoma 계열 의심. 상피세포의 호염성과립 확인되나 유의적이지 않을 수 있음- 조직검사(Histopathology) : IDEXX 에 의뢰된 상태보조적 치료로 레이저치료 진행된 상태이나 종양의 근본적 치료를 위해 의뢰된 조직검사 결과에 따라 방사선치료 및 항암치료가 진행될 예정이며,비강 종양의 경우 방사선치료시 크기 감소를 뚜렷하게 보이는 경향이 있어 긍정적인 결과를 기대해 볼 수 있습니다. 필요 시 레이저 치료가 동반될 수 있으며 이는 종양에 의한 통증, 불편감의 감소를 통한 삶의 질 증대에 도움이 될 것으로 생각됩니다.

21.01.08

강아지 구토 기력저하, 위장 이물제거술 치료

강아지 구토 기력저하, 위장 이물제거술 치료                                                         동대문본점 외과 팀장 이은지 수의사   내원이유7살령 중성화 남아 웰시코기 감자는 일주일 전부터 계속되는 구토증상으로 내원하게 되었습니다.감자는 2주 전, 초콜릿을 봉지째로 먹은 이력이 있었고, 구토 당시 초콜릿 비닐은 모두 나와 이상이 없었습니다. 이틀 전 내원하여 항구토제를 처치하고 귀가했지만, 감자는 계속 구토를 하고 이제는 밥을 먹지 않았다고 합니다.   검사진행먼저, 웰시코기 감자는 신체검사에서 심한 기력저하를 보였습니다. 또한 피부 탄력도가 상당히 떨어져 있었고, 복부 촉진 시에 심한 통증반응을 보이기도 했습니다. 하여 강아지 복부 방사선검사를 진행, 복부 방사선검사 상 십이지장 부근에 이물 음영(과일 씨로 추정)이 확인되어 추가적으로 초음파검사를 진행위 부분 초음파검사 영상입니다. 위 내에 표면이 울퉁불퉁하고, 강한 shadowing을 나타내는 무언가가 관찰됩니다. 초음파 상에서 강한 shadowing은 단단한 물체에 의해 초음파 빔이 투과되지 않으면서 나타납니다. 위에서 처음으로 연결되는 소장부분, 즉 십이지장 부분입니다. 위에서 보였던 음영이 비슷하게 관찰되고 있습니다.십이지장 부위의 초음파 영상입니다. 가운데 화면에서 보이는 이물(화살표)로 인해 강아지 장폐색이 발생하여, 이물 앞쪽으로 장들이 확장되어 있는 것을 왼쪽 화면에서 확인할 수 있습니다. 또한 췌장 확인 시에 췌장염 소견은 없었고, 소장 주위로 복막염, 미량의 복수가 추가적으로 확인되었습니다. 영상검사 소견을 통합하여 웰시코기 감자의 경우, 위장 내 이물로 인한 소화기 폐색으로 진단되었습니다. 보호자님과 상의 후에 개복 후 강아지 이물제거술을 진행하기로 하였습니다. ​우선 강아지 이물제거술이 들어가기 전에 마취 전 전반적인 혈액검사가 진행되었습니다. 급성염증수치인 CRP 수치가 86 (normal range 0-10)으로 상승했고, 탈수 소견 및 약간의 저칼륨혈증을 나타내고 있었습니다. 췌장염 수치는 정상이었습니다. 이외 혈액화학검사(Chemistry), 전해질/혈액가스검사, 혈구검사 등의 혈액검사도 함께 진행되었습니다.이후 강아지 이물제거술이 진행되었는데요. 혈액검사 상 마취에 큰 무리가 없다 판단되었고, 개복 이후 소장 및 위 절개를 통한 강아지 이물제거술이 시작되었습니다.    치료방법(1) 개복 이후 십이지장 상태 확인 시 전반적인 장 충혈과 이물이 확인 (2) 십이지장 절개를 통해 이물을 제거함 (3) 흡수성 봉합사를 이용한 강아지 장봉합술을 진행함 (작은 주사기로 식염수를 주입하여 봉합부위로 식염수가 새지 않는 지 확인함)(4) 위 내의 이물이 확인되어 위 절개를 통해 이물을 제거함 (5) 흡수성 봉합사를 이용하여 위 절개부위 2중 봉합을 진행함강아지 이물제거술을 통해 위와 소장에서 각각 1개씩의 이물을 제거 이후,다른 장 분절에 대해서도 육안적으로 체크하였으며 특이사항이 보이지 않아 수술을 종료하였습니다. 옆의 사진은 웰시코기 감자 위 속에 있던 복숭아씨로 강아지 이물제거술로 제거하였습니다.   치료 후 경과웰시코기 감자는 수술 후 마취에서 안정적으로 회복하였고, 수액처치 및 전해질 교정, 항생제, 위장관보호제 및 무통주사 처치를 진행하였습니다. 강아지 이물제거술 하루 뒤에 혈액검사 재검 시 췌장염수치가 약간 상승하여(술 전 50 -> 술 후 313) 췌장염에 대한 관리도 함께 병행하였습니다. 강아지 이물제거술 12시간 이후 소량의 물을 급여하였고, 구토증상이 발생하지 않아 수술 24시간 이후에 저지방 유동식을 급여하였습니다. 수술 다음 날은 전혀 식욕이 없었으나, 수술 2일째에는 저지방 유동식을 스스로 아주 맛있게 잘 먹었습니다. 수술 3일째, 급성염증수치 재검 시 CRP 47.8로 감소하였고, 구토증세없이 식욕, 컨디션 모두 양호했습니다. 수술 4일째, 정상변이 확인되었고 웰시코기 감자는 마침내 퇴원을 하였답니다.​

21.01.07

고양이, 강아지 승저증(구더기증) 피부질환 치료

고양이, 강아지 승저증(구더기증) 피부질환 치료                                                            성북점 내과 손정영 수의사   내원이유1~2달령 추정되는 어린 길고양이 또롱이는 다리에 상처를 입고 몸이 구더기가 기어다니는 것을 보고 구조하여 병원에 내원하였습니다.   병명고양이, 강아지 승저증(구더기증 : myiasis)이란?고양이, 개(강아지) 등 반려동물에게 주로 나타나는 승저증(구더기증)은 구더기(파리의 유층)가 살아있는 동물의 조직에 기생하는 것을 말합니다. 주로 아이들의 상처나 습한 피부, 비위생적인 환경에서 감염이 일어납니다. 특히 외부에서 생활하는 아이들에게서 주로 나타나는 질환으로 건강한 성견/성묘보다는 어린 아이들이나면역력이 떨어진 개체, 노령견/노령묘에게서 발생하기 쉽습니다. 감염된 부위에서 염증과 조직 손상, 그로 인한 통증이 유발되며 피부에 감염된 구더기들이 체내로 이동하여복막염, 패혈증까지 일으키기도 합니다.   검사진행어린 길고양이인 또롱이는 먼저 정확한 진단을 위해 필요한 검사들을 진행하였습니다.: 또롱이는 다소 마른 상태였으며 치아 상태를 보아 1-2달령 사이로 추정되었습니다.: 피부 탄력도 감소, 안구 함몰이 발견되었습니다.: 내원 당시 저체온증으로 확인되었으며, 처치에도 불구하고 쉽게 정상체온까지 오르지 않았습니다.: 양안 부종과 발적, 다량의 농성 분비물 발견되었습니다.: 좌측 후지 승저증으로 인한 사강 생성, 염증 소견을 보였습니다.: 복부 좌측 창상, 조직 괴사, 승저증 증상이 나타났습니다.​심한 탈수 상태로 채혈 불가. 다른 혈액검사 진행하지 못하였지만 추가적으로 전염병 검사를 실시한 결과, 범백 키트 검추가적사 결과 음성 확인 되었습니다.    치료진행 및 치료 후 경과전체적으로 또롱이의 검사 결과, 의료진의 소견으로는 장기간 기아 상태, 탈수, 승저증로 인한 전반적인 기력 악화로 판단특히 저체온증 악화가 우려되는 상황이었고, 환자의 체력 문제로 상처부위 세척 및 구더기 제거는 한번에 모두 진행하는데 어려움이 있었습니다.또한 동반되어 있는 상부호흡기 감염 또한 전신 컨디션에 영향을 미쳤을 것으로 판단되어 관련 처치도 필요할 것으로 보였습니다.​어린 고양이 또롱이의 구더기증 치료를 본격적으로 시작1. 구더기 제거 및 환부 세척입원 중 매일 환부 세척, 최대한 눈에 보이는 유충을 제거하여 추가적인 조직 손상을 방지했습니다. 또한 honey therapy를 통해 병변의 회복을 촉진하는 데 도움을 주었습니다.2. 수액 처치탈수 교정을 위해 입원 도중 수액 처치를 지속하였습니다.3. 항생제 & 구충 처치병변부 2차 감염 및 염증, 전신감염 예방을 위해 항생제 처치도 같이 진행하였습니다.고양이 또롱이는 퇴원 이후에도 매일 병원에 내원하여 환부 세척 및 드레싱 치료를 받으며, 뒷다리 부위 열감과 부종이 반복되고 있었기 때문에 치료를 받는 동안은 항생제를 같이 복용하였습니다. 추가적인 괴사나 감염없이 열흘만에 무사히 상처가 아물었으며, 한 달 후에는 상처부위를 찾을 수 없을 만큼 피부가 깔끔하게 회복되었습니다. 「 외부 생활을 하는 고양이, 개(강아지)들은 승저증(구더기증)에 감염될 가능성이 있기 때문에꾸준한 외부기생충 구제를 적용하여 예방하는 것이 가장 좋은 방법입니다. 구더기가 확인된 경우, 최대한 유충을 제거하고 병변부를 씻어내어 추가적인 자극과 손상을 주지 않는 것이 중요합니다. 또한 모두 제거했다 하더라도 2차 감염의 우려가 있기 때문에 병원에 입원하여 며칠간은 수액 및 항생제 처치를 받는 것을 권장드립니다. 」

21.01.07

강아지/개 혈뇨, 방광종양 항암치료

강아지/개 혈뇨, 방광종양 항암치료                             성북점 내과 과장 고한아 수의사   내원이유말티즈인 강아지 환자는 1주 전부터 찔끔찔끔 지리는 양상으로 배뇨를 자주 보이며, 잔뇨감이 있는 지 배뇨를 하고나서도 계속 배뇨하려는 자세를 취하는 증상을 보였습니다. 특히 혈액이 섞인 오줌(혈뇨)까지 보이며 병원에 내원하였습니다.강아지, 개 혈뇨(Hematuria)란?강아지, 개에게 주로 나타나는 혈뇨(Hematuria)는 신장에서 요도에 이르는 요로 중 어느 한 부위에서 출혈이 있음을 의미합니다. 보통의 경우 방광염증상을 동반하여 발생하는 경우가 많습니다. 혈뇨의 원인으로는 요로결석, 요로계 종양, 요로감염, 요로손상, 전립선 비대증과 같은 요로폐색 등이 있으며 이중 가장 흔한 원인으로 요로감염과 요로결석, 요로계 종양이 있습니다.​방광염 관련 증상으로는 아래와 같습니다.1. 소변을 참기 힘들어하며, 소변 보는 횟수가 증가할 수 있습니다. (빈뇨)2. 소변을 본 후에도 잔뇨감을 느껴 계속 배뇨자세를 취할 수 있습니다.3. 소변에 피가 섞여 나올 수 있습니다. (혈뇨)4. 배뇨 시 통증을 느낄 수 있습니다. 검사진행내원한 강아지 환자의 나이가 18년령으로 고령임에도 불구하고 전반적인 컨디션은 매우 양호하였습니다. 먼저 신체검사를 진행하였습니다. 약간의 갈비뼈가 도드라지는 정도로 살짝 마른 체형이었다는 것 이외에 심장도 문제 없는 상태였습니다. 다만, 복부의 통증반응을 호소하였습니다.​복부 초음파 검사에서는, 방광 배쪽벽에서 자라난 것으로 보이는 1.4cm 가량의 종괴가 확인되었습니다. 결석은 확인되지 않았습니다. 병명위의 두 가지 검사결과를 종합했을 때 방광종양에 의한 방광염 증상이 발생한 것으로 판단강아지, 개 방광종양 중에서도 이행상피암종 가능성이 높게 고려되었으며, 이는 종양 중에서도 매우 악성도 심한 침습적인 종양으로 방광삼각부에 존재하므로수술적 제거가 보통은 불가능한 종양입니다.항암치료가 보통 권고되나, 전이여부나 수술가능여부를 평가하기 위하여 CT 추가촬영이 추천되었습니다.**방광종양에 대한 치료방법1. 종양제거 수술강아지, 개 방광종양은 전이성이 강한 악성종양이 우세하여 발생합니다. 보통은 수술적 제거가 우선시 되지만, 방광종양이 호발하는 위치는 수술하기 어려운 위치에 자리를 차지합니다. 보통은 방광삼각(방광목)이라 불리는 요도입구에 위치하여 수술이 불가능한 경우가 많습니다. 따라서 수술이 지시가 되는 경우, 이러한 요도와 요관과 거리가 먼 경우에 가능하며 너무 가까울 경우엔 수술적 방법이 불가능합니다.2. 항암치료여러 항암치료제를 선택할 수 있습니다. 각 항암제에 따라 장단점이 존재하며 환자에 맞는 항암제가 추천되게 됩니다.3. 레이져치료최근 홀뮴 레이저를 이용한 최소침습적 치료가 도입되었습니다. 개복을 하지 않고, 비수술적으로 가느다란 내시경을 요도에 삽입한 후 직접 종괴를 보면서 레이저를 통해 종양제거가 가능해졌습니다. 치료진행종괴 위치 및 전이 평가위한 CT 촬영을 진행CT촬영 진행 결과, 방광 배쪽에서 유래된 16.2 x 9.7 x 15.8mm 크기의 종괴가 확인. 다행히도 양측 요관과 요도와는 인접하지 않고, 다른 장기로의 전이소견은 확인되지 않음CT촬영 이후 수술적 제거를 결정하여 진행정상 방광벽을 포함하여 종괴를 완전 절제하였습니다. 조직검사 결과 상 이행상피암종으로 확인되었으며, 악성도 심하게 확인되었습니다.충분히 정상조직을 포함하여 절제했음에도 조직검사 상으로는 여전히 종양세포가 잔존할 가능성 있어 항암치료를 계획하였습니다. 치료 후 경과 결론적으로, 환자의 항암치료는 총 12주에 걸친 4차 주사항암을 실시하였습니다.- 수술 및 항암치료 직후부터 방광염 관련 증상(혈뇨, 빈뇨, 잔뇨감)은 모두 사라졌습니다.- 항암치료 완료 할 때까지 종양의 재발은 확인되지 않았습니다. - 항암치료 완료 10주 뒤 종양의 재발이 확인되어 경구항암제로 변경을 시도 하였습니다.- 종양이 재발하여도 항암제 투약 중에는 다른 증상 없이 양호하였습니다.보통 종양은 염증을 동반하기에 개, 강아지 방광종양의 경우에도 방광염 관련증상이 유발됩니다. 이에 실제로 환자들이 호소하는 증상은 세균성이든, 결석에 의한 것이든 방광염이 동반된 상황이라면 모두 혈뇨, 빈뇨, 잔뇨감과 같은 동일한 증상이 발생됩니다. 따라서 증상만으로는 본 질병들을 감별할 수는 없으며, 방광 내부를 평가할 수 있는 방사선, 초음파검사와 감염에 대한 감별을 위한 요검사가 반드시 필요합니다! - 고한아 VIP동물의료센터 내과과장 수의사

20.11.26

강아지 혈뇨·잔뇨 방광결석, 무절개 레이저 결석수술 치료

강아지 혈뇨·잔뇨 증상, 방광결석 무절개 레이저 결석수술 치료                                                                             성북점 외과 과장 김지현 수의사   내원이유5살령 강아지 콩이(가명)는 혈뇨 증상으로 본원에 내원하였습니다.    검사진행강아지/개 혈뇨의 원인을 찾기 위해 가장 먼저 혈액검사를 진행하였습니다. 이후 추가로 영상검사 상에서 방광 내 결석 음영이 뚜렷하게 보였습니다.   병명**강아지/개 방광결석이란?방광결석은 강아지와 고양이에게 흔하게 나타나는 비뇨기계 질환입니다. 혈뇨와 잔뇨 등의 증상은 개/강아지 방광결석의 주 증상인데요. 원인으로는 미네랄, 단백질 다량 섭취, 수분부족, 세균 감염, 불균형한 식단 등의 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 방광결석 제거방법으로는 1) 방광절제술을 통한 수술적 제거 2) 방광경을 통한 제거 3) 레이저를 이용한 무절개 결석수술(비수술적 치료) 등 다양한 방법이 시도되고 있습니다.   치료방법 및 치료 후 경과콩이(가명)의 결석의 위치와 크기를 고려해 본 결과 VIP동물수술센터에서 도입된 '무절개 결석수술'을 진행하기로 하였습니다.무절개 결석수술은 요관까지 진입 가능한 가느다란 내시경을 요도에 삽입한 후, 직접 영상을 보면서 레이저 장비를 통해 결석을 분쇄, 제거하는 비수술적 치료 방법입니다.당일 퇴원과 빠른 회복이 가능하기 때문에 수술적 치료에 대한 보호자의 부담을 덜어드릴 수 있습니다. 수술 당일, 마취 전 검사 후 바로 무절개 결석수술을 진행하였습니다. 초소형 방광경을 생식기에 삽입하여 따로 절개를 하지 않고 요도를 통해 방광으로 접근하였습니다. 방광 내 결석 위치를 확인 한 후, 홀뮴 레이저로 결석을 제거하였습니다. ​** 내시경을 통해 방광으로 접근하는 모습은 위 이미지를 클릭하시면 영상을 통해 자세히 확인하실 수 있습니다. 무절개 결석수술을 통해 제거된 결석과 수술 직후 초음파 검사상 깨끗하게 제거 된 모습을 확인하실 수 있습니다. 콩이는 병원에 내원하여 수술을 진행하고, 빠르게 회복하여 당일 퇴원하여 집으로 귀가하였습니다. 이후 불편함 없이 건강하게 잘 지내고 있다고 합니다. " 본원에서 진행 중인 무절개 결석수술은 감염위험, 출혈, 통증을 최소화할 수 있습니다. 반려동물 결석치료의 대부분은 개복을 통한 방광절개술이 진행되어왔는데이번 치료법 도입은 결석치료의 핵심이 될 것으로 전망됩니다. "

20.11.26