VIP동물의료센터 청담점 이상준 수의사가 [한국임상수의학회 춘계학술대회]에서 발표한 포스터를 소개해 드립니다.

ICG-guided Identification of Multiple Sentinel

Lymph Nodes in Canine Oral Malignant Melanoma

개 구강 악성 흑색종에서 ICG 를 활용한 

여러 개의 감시 림프절 추적 및 확보 증례

[자세한 내용은 첨부 파일을 통해 확인하실 수 있습니다.]

개요 및 증례

이번 증례는 우측 상순(upper lip)에 발생한 구강 종괴를 주증으로 내원한 12세 중성화 암컷 아메리칸 코커스파니엘 증례입니다.

세침흡인검사(FNA) 결과 흑색종(Melanoma)으로 진단되었으며, 종양의 범위 평가와 전이 여부 확인을 위해 CT 및 MRI 검사를 진행하였습니다.

영상검사 결과 우측 상순 점막 및 피부 부위에 종괴가 확인되었으며, 우측 이하선 림프절(superficial parotid lymph node), 하악 림프절(mandibular lymph node), 내측 후인두 림프절(medial retropharyngeal lymph node)의 크기가 반대측에 비해 증가한 소견이 확인되었습니다.

구강 흑색종은 높은 전이성을 보이는 악성 종양으로 알려져 있어, 정확한 림프절 평가 및 종양 절제 계획 수립을 위해 ICG(Indocyanine Green) 형광 유도 수술을 진행하였습니다.

치료 포인트

수술 24시간 전 ICG를 정맥 투여하여 종양 경계를 평가하였으며, 수술 중에는 종괴 내부에 ICG를 주입하여 림프 배출 경로를 실시간으로 확인하였습니다. 

근적외선 형광 영상(NIR fluorescence imaging)을 이용한 감시 림프절(Sentinel Lymph Node, SLN) 탐색 결과, 우측 이하선 림프절/우측 하악 림프절/우측 내측 후인두 림프절, 총 3개의 감시 림프절(SLNs)을 확인 및 절제할 수 있었습니다.

또한 ICG 형광 영상을 활용하여 종양의 실제 범위를 확인하고 절제 경계를 설정하였으며, 종괴 절제 후에는 Buccal transposition flap을 이용해 재건술을 시행하였습니다.

임상 결과

조직검사 결과 종괴는 악성 구강 흑색종(Malignant Oral Melanoma)으로 최종 진단되었습니다.

병리조직학적으로 높은 유사분열지수(Mitotic count: 35/2.37 mm²)가 확인되어 생물학적으로 매우 공격적인 종양으로 평가되었으나, 수술 절제연은 모두 깨끗하게 확보되었고 절제한 3개의 감시 림프절 모두에서 전이 소견은 확인되지 않았습니다. 

이에 따라 WHO TNM 기준 Stage I (T1N0M0)로 평가되었으며, 환자는 수술 후 특별한 합병증 없이 회복하였습니다. 현재는 보조적 경구 항암치료를 진행하며 안정적으로 추적 관찰 중입니다.

임상적 의의

본 증례는 ICG 기반 근적외선 형광 영상이 개 구강 흑색종 수술에서 감시 림프절을 효과적으로 탐색할 수 있는 유용한 도구임을 보여줍니다. 

특히 두경부 영역은 림프 배출 경로가 매우 복잡하고 개체 간 변이가 크기 때문에 CT만으로는 실제 전이 가능성이 있는 림프절을 정확히 특정하기 어려운 경우가 많습니다. 

본 증례에서는 ICG를 이용한 실시간 림프관 추적을 통해 3개의 감시 림프절을 모두 확인 및 절제할 수 있었으며, 보다 정확한 병기 설정과 예후 평가가 가능하였습니다. 

또한 ICG 형광 영상은 종양 절제 범위를 결정하는 과정에서도 도움을 주어 종양학적 수술의 정확성을 높일 수 있음을 확인하였습니다. 

따라서 ICG 기반 형광 유도 수술은 구강 흑색종 환자에서 감시 림프절 평가와 종양 절제 경계 설정에 유용한 보조 수단으로 활용될 수 있으며, 향후 표준화된 프로토콜 확립을 위한 추가 연구가 필요할 것으로 생각됩니다.