고양이 지방간과 이차적인 인슐린 의존성 당뇨병
내과 과장 김지아 수의사

9살 8개월령의 아콩이는 일주일 전부터 식욕저하 증상을 보였습니다. 체중이 2kg 정도 감량한 상태로 내원하였습니다. 평소에도 보호자분이 여행 가서 안 계실 때는 4~5일 동안 아무것도 안 먹은 적도 있었습니다. 이번에도 보호자분이 집을 비우게 되어 안 먹나 보다 하고 더 지켜보셨지만 내원 이틀 정도 전부터 츄르나 간식도 안 먹고, 활력도 매우 쳐져 있었습니다.

혈액검사

뇨검사

영상검사

검사결과

혈액검사상 간효소 수치 4가지 모두와 빌리루빈 수치가 증가하였고 당 수치가 높고 중성지발 콜레스테롤 수치가 증가하여 있으며 뇨스틱 검사에서 뇨당과 케톤체가 다량 관찰되었습니다. 흉, 복부 방사선상, 식욕부진과 활력 저하를 일으킬만한 특별한 소견이 관찰되지 않았고 복부 초음파상, 간의 실질이 전반적으로 균일하게 고 에코성으로 변한 것으로 보았을 때 간부전으로 진단되었습니다. 최근 보호자분께서 집을 비워 며칠 동안 먹지 못한 이력을 고려했을 때 지방간과 황달이 발생하였고, 이에 의한 인슐린 내성이 생겨 2차성 당뇨가 발생한 것으로 진단되었습니다.

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지방간

원발성 간지방증은 주로 비만 고양이에서 나타납니다. 이는 간세포 내 과도한 지방 축적으로 인한 급성 간 기능 소실이 동반된 급성 간병증으로, 환경적 차이(식이 습관 등)와 유전적 차이 두 가지 원인이 있습니다. 특히 아콩이처럼 과체중 고양이에서는 식욕부진이나 스트레스에 의해 말초 지방의 과도한 동원이 나타나며, 식욕부진에 의해 식이 단백 및 다른 영양소가 결핍됩니다. 일부 영양소 중에 특히 메티오닌, 카르니틴 및 타우린은 지방 대사에 중요하므로 이러한 영양소 결핍이 질병이 지방간의 발병 기전이 됩니다.

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지방간에 의한 이차성 당뇨

고양이의 당뇨병은 인슐린이 나오는 췌장 베타 세포의 감소나 퇴행에 의하는 Type 1 형 당뇨보다는, 인슐린 저항성에 의한 type2 형 인슐린 의존성 당뇨병(IDDM)이 대부분입니다. 아콩이의 경우, 체내 인슐린은 분비가 되나 지방간에 의해 인슐린 저항성이 생겨서 인슐린이 주어져도 반응이 없어서 발생하였습니다. 이런 경우, 추후 간부전에 대한 적절한 치료가 된다면 지속적인 인슐린의 투약이 필요하지 않을 수 있으며 당뇨병이 완치될 수도 있습니다.

치료

1. 수액 처치

간 보조제와 항산화제를 포함한 수액 처치 및 저인혈증과 저칼륨혈증, 대사성 산증의 교정을 위한 수액 처치를 하였습니다.

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2. 식이 공급

Re-feeding syndrome이 오지 않도록 칼로리를 점차적으로 늘려가면서, 비강 튜브를 통한 고단백질의 강제 급여

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3. 인슐린 처치

초반에는 혈당을 빠르게 낮춰줄 수 있는 효능이 강한 레귤러 인슐린으로 혈당과 케톤증을 잡고, 케톤증을 잡고 난 이후에는 글라질린 인슐린으로 적절한 혈당을 유지했습니다. 간부전에 대한 치료를 하면서 인슐린 저항성이 개선되자, 인슐린 투약 없이도 혈당이 정상 범위 안에서 유지되고 있습니다.

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4. 간 보조제 및 항산화제

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5. 수혈

내원 당시에는 적혈구 수치가 30.7%로 정상 범주였으나 다음날부터 감소하기 시작하여 결국에는 9.3%까지 떨어졌습니다. 지방간과 이차성 당뇨에 의한 빈혈의 심화로 횡와 자세와 개구 호흡을 보이기 시작하여 전혈 수혈을 하였습니다.

-수혈을 통한 빈혈 개선

-산수치 개선과 황당 수치인 빌리루빈의 정상화
-혈당의 정상화