동물 이름 : 가을(가명)

나이 : 11개월령

성별 : 중성화 여아

품종 : 말티푸

주요 증상 : 우측 후지 파행

■ 내원 당시의 상태

가을이는 오른쪽 뒷다리를 잘 딛지 못하는 증상으로 내원했습니다. 보호자님께서는 가을이의 오른쪽 무릎에 슬개골 탈구가 있다는 사실은 알고 계셨지만, 아직 나이가 어려 다 크고 나면 수술하는 게 더 좋을 것이라는 얘기를 듣고 계속 지켜보셨다고 합니다. 점점 시간이 갈수록 오른쪽 뒷다리를 딛는 것을 더 힘들어했고, 맨눈으로 봐도 종아리가 안쪽으로 점점 돌아가는 것이 보일 정도가 되어서 저희 병원에 상담을 위해 내원하셨습니다.

처음 내원 한 날 촬영한 보행 영상.

오른쪽 뒷다리를 잘 딛지 못하고 든 상태로 뛰어가는 모습.

■ 검사 방법, 결과

신체검사를 해보니 오른쪽 뒷다리는 슬개골 탈구 4기, 왼쪽 뒷다리는 슬개골 탈구 1기 상태로 확인이 됐습니다. 특히 4기까지 빠르게 진행된 오른쪽 뒷다리는 무릎 관절이 안쪽으로 완전히 뒤틀려 다리를 제대로 펴기도 어려운 상태였습니다.

방사선검사에서 나타난 가을이의 오른쪽 뒷다리에서는 각기형(Angular deformity)이 확인됐습니다. 각기형(Angular deformity)이란 뼈가 곧게 자라지 못하고, 어떤 요인에 의해 휘면서 자라나게 된 상태를 말합니다.

가을이의 방사선 검사 결과(왼쪽 사진),

정상적인 대퇴골, 경골의 모습(오른쪽 사진)

1) 파란색 화살표 2) 빨간색 화살표 3) 노란색 화살표

가을이의 경우 1) 대퇴골의 밑 부분이 안쪽으로 휘고, 2) 경골의 윗부분도 바깥쪽으로 휜 상태였습니다 3) 슬개골과 이어진 경골 조면이라는 부분은 안쪽으로 상당 부분 돌아간 상태로 뼈 성장이 진행된 것이 확인됐습니다. 

일반적인 슬개골 탈구 수술법으로는 교정이 불가능하여, 각기형을 교정해 주는 수술까지 계획이 필요했습니다. 

CT 검사 : 정확한 수술을 계획하기 위해 CT 촬영을 진행했습니다. 

가을이의 CT 사진을 3차원으로 재구성한 사진입니다. 

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CT에서도 볼 수 있듯이

오른쪽 다리(왼쪽 사진)는

왼쪽 다리(오른쪽 사진)에 비해

뼈의 변형이 많이 진행됐습니다.

얼만큼을 교정해 줄지 계산하기 위해

관절의 변형 정도를 측정했습니다.

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대퇴골을 이처럼 교정했다고 가정했을 시

발바닥이 과하게 바깥쪽을

바라보게 되기 때문에

경골에 대한 교정도

반드시 필요한 상태였습니다.

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경골까지 교정을 했을 때 예상 모습입니다.

전반적인 뼈의 배열이 정상에 가까우며,

이런 상태가 되어야만 슬개골 탈구를

교정할 수 있습니다.

▲

다음으로 정확한 수술을 위해

미리 수술을 설계하고,

설계한 대로 수술이 진행될 수 있게

뼈를 자를 위치와

각도를 가이드 할 수 있는

수술 도구를

3D 프린팅을 이용해

맞춤 제작을 했습니다.

이렇게 계획한 수술 가이드를 제작한 후

가을이 뼈를 3D 프린팅 한 모형에

시연을 해 보면서 실제 수술 시

어떤 양상이 될지를 미리 예상해 볼 수 있습니다.

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제작된 수술 가이드를 이용하여 수술 시연하는 모습

■ 수술 치료

[대퇴골]

1. 대퇴골 수술 부위를 접근하여 노출시킨 후 3D 프린팅 한 뼈 모형과 비교해가면서 수술 가이드 장착 위치를 확인.

2. 임시 핀을 이용하여 수술 가이드를 대퇴골에 고정.

3. 가이드의 도움으로 뼈 일부를 절제한 뒤 배열에 맞춰 임시 고정된 대퇴골

4. 새로운 배열 상태로 튼튼히 고정시킬 플레이트와 스크류를 장착하는 과정.

[경골]

1. 경골 수술 부위를 접근하여 노출시킨 후 3D 프린팅 한 뼈 모형과 비교해 가면서 수술 가이드 장착 위치를 확인.

2. 가이드의 도움으로 '절제할' 뼈 일부를 절제한 직후 모습

3. 새롭게 배열을 맞춘 후 임시 고정한 상태

4. 플레이트, 스크류를 장착하여 완전히 고정한 후, 경골 조면 변위술까지 추가하여 핀을 장착한 모습

수술 전에 비해

대퇴골, 슬개골, 경골의

전체적인 배열이 잘 맞춰지면서

탈구됐던 슬개골도 원 위치에

위치한 모습을 확인할 수 있습니다.

■ 수술 경과

슬개골 탈구는 대부분은 선천적 요인을 갖고 태어나며 탈구가 처음 일어나는 시기는 성장하는 자견 시기입니다. 또한 병기가 진행되는 시기 역시 자견 시기입니다. 하지만 증상이 불분명할 때가 많아 슬개골 탈구가 있는지, 있으면 진행 속도는 어떤지 잘 몰라 가을이 케이스처럼 갑자기 심하게 진행되는 경우를 종종 볼 수 있습니다. 따라서 어린 강아지 시절에는 병원을 방문할 때 슬개골 탈구가 있는지 잘 체크 받아 보시는 것이 중요하고, 슬개골 탈구 진단을 받았다면 뼈 성장이 끝나는 12~14개월령 때까지는 지속적으로 체크하여 수술이 필요한 단계까지 진행되진 않았는지 확인을 해야 뼈 기형이 오기 전에 1차적인 수술을 할 수 있습니다. 가을이처럼 뼈 기형이 동반될 정도 손상이 많이 진행이 됐다면 훨씬 침습적이고 어려운 수술을 계획해야 하기 때문에 대처해야 할 변수가 많지만, 최근에는 3D 프린팅을 이용한 수술 가이드를 제작하여 예전보다는 더 정확하고 빠른 수술을 할 수 있습니다. 유독 소형견이 많고, 슬개골 탈구가 많은 우리나라에서는 어린 시절 강아지 슬개골 탈구 여부, 진행 상황을 잘 확인하셔서 최적의 치료를 받으시는 것이 중요하다고 할 수 있습니다. 가을이와 비슷한 증상으로 인해 치료가 필요한 상황이라면 오늘 케이스를 참고하시어 조속히 치료 진행하시길 권장 드립니다.

VIP동물의료센터 성북점 안승엽 원장