강아지 면역매개성 다발성 관절염 IMPA 치료

강아지 면역매개성 다발성 관절염 IMPA 치료 노원점 내과과장 김연희 수의사   내원이유5살인 강아지 감두는 며칠 전부터 다리를 불편해하는 느낌과 왕성하던 식욕의 감소, 몸이 따뜻한 느낌이 드는 증상을 보여 본원에 내원하였습니다.우선적으로 처방하였던 일반적인 진통소염제에도 큰 호전이 없었는데요. 정확한 원인을 알아보기 위해 신체검사를 진행하기로 하였습니다. 검사진행 및 치료방법신체검사 상 심박수와 혈압은 정상이었으나, 지속적인 고온(39.5도 이상)이 나타나 정확한 원인감별을 위해 혈액검사를 추가로 진행혈액검사 결과, 경미한 빈혈과 혈소판 감소증이 관찰되었고 급성염증 단백질(CRP) 증가혈청검사 상으로는 총 단백질의 상승, 글로불린 상승 / AST, CK 수치 상승 근골격계 방사선 검사에서는 왼쪽/오른쪽 양측 관절 활액의 증가, 복부 초음파에서는 요추하 림프절의 비대 외에는 특이사항이 관찰되지 않음빈혈을 일으킬 수 있는 감염원 감별을 위한 PCR 검사에서는 모두 음성강아지 관절염을 일으킬 수 있는 원인을 살펴보는 검사로는 2가지로 - 류마토이드성 관절염 - 전신 홍반성 루프스성 질환 감별을 위하여 보낸 검사 결과=> ANA (항핵항체) 와 RF(류마토이드성 인자) 모두 음성증상으로 보였던 식욕 부진, 움직임의 불편화, 빈혈 등을 완화시키기 위해 스테로이드와 면역억압 약물 투여 → 식욕의 회복/움직임의 정상화/빈혈의 호전 병명종합적인 소견으로는 면역매개성 다발성 관절염이 의심여기서 IMPA (immune-mediated polyarthritis, 면역매개성 다발성 관절염)은 무균성 관절활액의 염증을 말합니다. 대표적인 임상증상으로는 사지의 다발적인 통증, 뻣뻣한 움직임, 목을 움직일 때 아픈 내색을 함, 고열, 움직이기 싫어함, 식욕이 별로 없음 등이 있으며​강아지 면역매개성 관절염은 혈액검사 상 백혈구 수치 증가, 비재생성 빈혈, 근골격계 혈청 수치의 상승 (ALP,AST,CK,LDH) 등의 소견을 보입니다. 강아지 IMPA 면역매개성 다발성 관절염의 치료는 약물을 통해 이뤄집니다. 고용량(면역억압용량)의 스테로이드제와 면역억압 약물을 함께 복용하며, 반응에 따라 스테로이드의 용량을 2~3주마다 서서히 줄여가며 조절하여 줍니다. 고용량의 스테로이드가 복용되므로 이에 대한 부작용(대표적으로 위장관 출혈, 췌장염, 간수치 상승) 에 대한 모니터링이 주기적으로 요구되는 질병입니다.​예후는 환자에 따라 다양하지만, 스테로이드에 반응이 미비한 경우에는 예후는 좋지 않습니다. 면역매개성 다발성 관절염의 일부 환자들은 류마토이드성 관절염으로 발전되기도 합니다. 질병의 증상 자체가 비특이적으로 늦게 발견되어 오는 경우가 많아 보호자의 세심한 관찰이 필요한 질병이기도 합니다. ​

20.09.15

강아지 요실금 증상, 이소성 요관 치료

강아지 요실금 증상, 이소성 요관 치료                            성북점 내과 팀장 정소영 수의사   내원이유2살령의 암컷 치와와 요코는 생후 2개월 입양 당시부터 간헐적인 요실금 증상을 보였고, 최근 들어 증상이 더욱 심해져서 24시간 기저귀 없이는 생활하기 어려운 상황이었습니다.보호자 분께서는 본원에 내원하기 1년 전쯤 타 병원을 통하여 요실금에 대한 약 처방을 받아 1~2개월 정도 복용하였지만, 전혀 차도를 느끼지 못하였다고 하셨습니다.힘들어하는 치와와 요코를 위해 보다 나은 치료법을 찾고자 본원에 내원하셨습니다. 요실금은 일반적으로 환자가 무의식적으로 배뇨하는 증상을 의미하는데요, 강아지 요실금 증상에 대해 의심해볼 수 있는 원인은 크게 4가지가 있습니다. 1. 해부학적 문제 (이소성 요관: 주로 1세 미만에서 발병) 2. 요도 조임근 기능부전 (교감신경, 부교감신경, 체성신경의 복합적인 작용: 주로 Female)3. 요실금과 혼동될 수 있는 증상 (다음다뇨, 빈뇨, 절박뇨 등을 유발하는 질환들) 4. 기타 : 범람 요실금 (지속적 요도 폐쇄압 증가에 의한 이차적 기능 이상), 과민성 방광배뇨문제를 가져와서 요실금과 혼동될 수 있는 질환의 경우,자세한 문진을 통해서 정확한 증상을 파악하는 것이 중요하며, 이 때에 원인에 따라서 다양한 진단검사들이 필요하였습니다.   검사방법강아지 요실금 증상이 확실한 환자들의 경우, 1) 일반적으로 (일주일 이상) 요도 조임근의 기능 부전 약물 치료를 시도 → Phenylpropanolamine(PPA), Pseudoephedrine(PSE), Diethylstilbestrol(DES)2) 약물 반응이 없을 경우 이소성 요관을 감별하기 위한 영상 검사가 고려됩니다. → CT, 배설성 요로조영술, 투시 요도조영술, 방광경 등3) 영상검사에서 해부학적 문제가 배제된다면 → 범람 요실금(요도 폐쇄압을 증가시키는 기계적, 기능적 폐색원인을 수반)과 과민성 방광에 대한 평가가 지시됩니다.​요코는 내원 당시 신체 검사와 혈액 검사, 신경계 검사에서 증상과 관련된 특이소견은 보이지 않았습니다. 또한 기본적인 요 검사 외에도 감염성 동반을 확인하기 위해 필수적인 요 배양 및 세균 동정 검사, 항생제 감수성 검사를 의뢰하였습니다. 검사진행(1) 혈액검사(전혈구검사, 혈청화학검사, 혈액가스검사, 응고계검사)(2) 요검사(요 스틱, 요침사검사, 요단백-크레아티닌검사, 요배양 및 동정, 항생제감수성검사)배양 결과에 따라 세균성 방광염에 대한 치료를 함께 진행하기로 하였습니다. ​또한 환자가 2개월령 입양 당시부터 증상을 보인 점과 과거에 요실금 약물 복용 시 증상 개선이 두드러지지 않았던 점을 근거로선천적인 이소성 요관의 가능성이 있다는 판단 하에 CT검사를 포함한 영상검사를 실시하였습니다.​(3) 흉,복부 방사선 검사 강아지 흉/복부 이상소견 관찰되지 않으며 디스크질환, 척추기형 배제할 수 있었습니다.(4) 복부 초음파 검사 강아지 신장, 방광, 요도에서 요실금과 관련된 비뇨기계 이상은 관찰되지 않았습니다. 요도 폐쇄압을 지속적으로 상승시켜서 2차적으로 범람 요실금을 유발할 수 있는 원인들(요도결석, 종양, 염증, 협착, 이물 플러그, 관외성 요도압박 등) 배제할 수 있었습니다.5) CT 검사양측 요관의 방광 정상 개구부가 관찰되지 않으며, 조영을 실시하였을 때 비정상적으로 근위 요도에서 조영제가 관찰되었습니다. 또한 신장에서 조영제가 배출된 후 요관 근위요도 방광 순으로 조영제가 이동하는 것이 관찰되었습니다. (정상적 조영제 이동 : 요관 방광) 따라서 요코는 방광-요도 연결부 위치로 요관이 개구할 가능성이 높게 판단되었습니다.   치료방법 및 치료 후 경과요코는 선천적 구조이상에 해당하는 양측성 이소성 요관을 진단받고 이를 교정하는 수술을 받았습니다. 수술 후 입원기간 동안 이전보다는 줄었지만 간헐적인 강아지 요실금 증상이 나타나서 퇴원시에 요실금 경구약물인 Phenylpropanolamine(PPA)을 저용량으로 처방하고 증상을 모니터링하기로 하였습니다.그리고 최근에 증상없이 잘 지내고 있다고 합니다. 최종적으로 약물을 더욱 감량하거나 아예 단약한 상태에서도 증상이 나타나지 않는지를 평가 할 예정입니다.   병명** 강아지 이소성 요관이란?‘요관 개구부가 정상 위치인 방광 삼각부 이외의 부위에 위치한 요관’을 의미합니다. 증상은 무증상부터 간헐적으로 뇨가 새거나 지속적으로 뇨를 흘리는 요실금, 신부전, 사망에 이르기까지 다양합니다.치료는 수술적 교정이 지시되며, 만일 치료하지 않을 경우 세균성 방광염, 수뇨관증, 수신증, 농신증, 비가역적 신장 손상 등이 발생할 수 있습니다.수술 이후 관리 수술 이후 요관의 폐색이나 누출 여부를 모니터링하기 위해 회복기간 동안 요도 카테터 장착과 수액 처치가 지시됩니다. 또한 영구적인 신장 손상을 평가하기 위해 증상과 신장 수치 체크가 필수적입니다. 수술 이후 혈뇨가 발생할 수 있으며 통증 관리, 적절한 항생체 처치가 필요합니다.수술 예후 및 합병증 안타깝게도 통계적으로 수술 이후 45-68% 의 Female dogs 에서 배뇨 곤란 문제가 남을 수 있습니다.수술 이후 요실금이 소실되었던 일부의 환자에서 시간이 경과함에 따라서 다시 배뇨 문제가 발생하는 경우도 있었습니다.

20.08.27

강아지 복부팽만 증상, 종양치료(항암치료)

강아지 복부팽만 증상, 종양치료(항암치료)                                      성북점 내과 팀장 김도윤 수의사   내원이유15살인 강아지 요크셔테리어 캔디(가명)는 복부팽만 증상으로 가까운 동물병원에 내원하였습니다. 해당 동물병원에서 진행된 검사 상 복부 종괴 소견을 듣고 본원으로 의뢰되었습니다.   검사진행본원에 내원한 강아지 캔디는 우선 초음파 검사를 진행 → 검사 결과, 간 위치로 추정되는 거대한 종괴가 확인되어 일차적으로 FNA라는 강아지 종양세포검사를 진행종양세포검사(FNA) 상 '간 선암종'으로 판단되는 종양세포들이 확인 / 정확한 종괴 유래 파악 및 전이평가 위해 CT촬영을 추가적으로 진행CT촬영 검사 상, 간 우측엽 쪽에 약 7cm 이상의 종괴가 확인 → 특히 주변의 혈관을 압박하고 있는 소견과 간 림프절로의 전이소견도 확인CT촬영검사 소견을 토대로 강아지 간 종괴의 수술적 제거와 추후 항암치료를 위한 항암제 감수성 검사를 실시하기로 결정​강아지 캔디는 수술적치료로 인해 간 종양이 대부분 제거되었지만, 큰 혈관에 유착된 일부 종양들은 안전성때문에 제거하지 못하였습니다. 조직검사 결과, 강아지 간 선암종(Hepatocellular carcinoma)으로 진단되었습니다. 결과상 완전 절제가 진행되지 않았기에 PDST(항암제 감수성 테스트) 결과를 토대로 강아지 종양치료 이후의 항암치료를 시작했습니다.   치료방법 및 치료 후 경과PDST 결과에 따라 가장 반응이 높게 확인된 T 항암제를 활용하여 항암치료를 진행하였으며, 현재 1년 경과 시점까지 재발 하지 않아 완치 평가를 받고 종양 치료를 마치게 되었습니다. 강아지 종양치료는 증상확인부터 병원 내원, 종합적인 내과/외과적 치료가 동반되어야 합니다.

20.08.07

강아지 급성췌장염 치료, 올바른 식이방법에 대하여

강아지 급성췌장염 치료, 올바른 식이방법에 대하여                                                        동대문본점 내과 정이진 수의사   내원이유 15살령의 중성화된 여아인 강아지 사랑이(가명)는 내원 당시 계속되는 헛구역질과 낑낑거림, 심한 설사가 주증상이었습니다. 이와 더불어 몸을 떠는 증상이 지속되었고, 심한 피부발적 증상이 동반되었습니다. 문진 상 특별한 점은 최근 간식을 바꾼 것 외에는 특이사항이 없었습니다. 검사결과강아지 사랑이의 고령나이 및 10개월 이상 기타 검사이력이 없는 점을 고려하여 기본 혈액검사 및 췌장염검사, 분변검사, 방사선검사, 초음파검사를 시행하였습니다.(좌) 혈구검사 상 염증세포의 증가와 빈혈이 관찰 / (가운데) 혈액화학 검사 상 글로불린 수치의 상승과 ALP, Amylase의 상승 / (우) 전해질 검사 상 전해질 불균형은 관찰되지 않음강아지 췌장염혈청검사 상 수치가 상승(위 사진 참고)해있었으나, 복부초음파 상(옆 사진 참고)으로는 췌장이나 주변복강에 심한 염증은 관찰되지 않았습니다.분변검사 상 장내세균총은 거의 확인되지 않고, 유해균이 많았습니다. 더불어 장내환경이 좋지 않을 때 관찰되는 효모균도 다수 관찰되었습니다. 병명cPL의 상한치의 2배에 달하는 수치와 복통, 설사, 오심 등의 증상으로 췌장염을 최종적으로 진단하였습니다. 며칠전 바꾸셨던 오리고기간식이 유발했을 가능성이 높았습니다.​강아지 췌장은 음식의 소화와 흡수에 관여하는 장기로 소화효소를 분비하는 기능과 호르몬분비의 내분비기능을 가지고 있습니다.췌장염(Pancreatitis)이란 이러한 췌장에 염증이 생긴 질환으로 급성과 만성으로 나눌 수 있습니다. 미니어처 슈나우저 종에서 호발할 수 있으며 위험요소는 부적절한 식이, 고칼슘혈증, 약물에 의한 영향, 비만, 지방대사장애 등이 있습니다. 주로 문진 상 고지방식이를 먹인 이력이 있으며, 식욕저하 및 구토, 쇠약, 복통, 설사 등이 주증상입니다. 치료방법 및 치료 후 경과단 이후 사랑이(가명)는 병원에 입원하여 수액처치와 항생제, 위장관보호, 진통, 항구토처치를 받았으며, 매일 유산균과 췌장효소제를 복용하였습니다. 식이는 저지방식이를 하루권장열량에 맞추어 제공하였습니다. 입원기간 중 구토증상은 없었으며 4일째에 변도 정상으로 돌아와 췌장염수치 재검이후 퇴원하였습니다.췌장염수치는 56으로 정상범위로 확인되었습니다.강아지 급성췌장염의 경우 고지방식이를 단기간에 다량 섭취하고 내원하는 경우가 많습니다. 때문에 과한 고지방식이는 평소 피해주시는게 좋습니다. 또한 강아지 급성췌장염의 구토, 설사 등 소화기증상은 비특이적인 증상으로 여러질환에서 공통적으로 흔하게 관찰될 수 있는 증상으로 적절한 검사를 통한 감별진단이 필요합니다.

20.08.06

강아지 복부팽창, 위확장 치료

강아지 복부팽창, 위확장 치료 서초점 내과 이민규 수의사                                                                내원이유12살 암컷 말티즈 빼꼼이는 갑작스러운 복부팽만 호흡곤란으로 병원에 내원하였습니다. 내원한 말티즈 빼꼼이는 흥분한 상태에서 허겁지겁 물을 많이 먹는 모습을 보여줬습니다.   검사결과 및 병명환자의 임상증상, 신체 검사, 그리고 방사선 검사를 시행 결과는 위내 다량의 가스 음영이 확인되었고 종합적인 진단으로는 강아지 위확장(Gastric Dilation)으로 판단 치료방법​환자의 확장된 위로 인한 복부팽만 호흡곤란, 청색증과 같은 증상을 완화시키기 위해 구강을 통한 위 삽관(orogastric intubation)을 통하여 빼꼼이의 위내의 공기를 제거하였습니다. 추가적으로 산소 공급 처치와 수액 처치도 함께 진행되었습니다.   치료 후 경과강아지 복부팽만 증상을 띤 응급 처치 이후 확장되었던 위의 크기가 절반 가까이로 감소되었고 상부위장관 촉진제를 정맥주사로 투여하여 밤 사이 아이의 상태를 모니터링하였습니다.다음 날 아침 빼꼼이의 확장된 위의 크기가 많이 감소하여 호전되었고, 빼꼼이는 강아지 복부팽만으로 응급내원한 이후 무사히 퇴원할 수 있었습니다.

20.08.05

고양이 지방간, 식이요법 치료방법

고양이 지방간, 식이요법 치료방법성북점 내과 이용휘 수의사                                                           내원이유고양이 용식이(가명)는 보호자분께서 1주일 간 집을 비운 사이에 돌아오니 구토와 황달증상을 보였다고 합니다.내원한 용식이의 상태는 심한 유연증상과 함께 전반적인 피부의 고양이 황달증상이 보였습니다. 이 외 증상으로는 약간의 탈수로 인한 순환저하, 심한 비만 체형을 가지고 있었습니다. 검사결과보호자 분이 장시간 집을 비운 탓에 혹시나 독성 물질 섭취의 가능성이 있을까 우려되어 사전의 검사를 진행하였지만, 혈액검사 상에서 독성변화나 산화적 손상의 근거는 없었습니다.반면 고양이 용식이의 간 수치 상승과 황달수치가 높은 상태였습니다. 기타 염증수치, 췌장염수치는 정상이었습니다.고양이 용식이의 초음파 검사 상에서는 간 크기 증가, 간 에코의 전반적인 상승이 확인되었습니다. 췌장, 담낭 등은 특이사항없이 양호하였습니다.​기존에 비만이었던 용식이는 보호자 분의 장기간의 외출로 인한 스트레스와 부족한 식이로 인해 고양이 지방간이 생긴것으로 판단되었습니다. 그로 인한 간부전으로 간성 황달이 생긴것으로 최종 진단되었습니다.​ 병명고양이 지방간이 발생하는 기전은 정확히 알려져 있지만, 비만/식욕저하/스트레스가 중요한 요인으로 알려져 있습니다. 비만인 반려동물 아이가 장기간의 스트레스와 식욕저하가 발생할 경우, 저장된 지방이 대사되며 간으로 몰리게 되며 간세포에 지방이 쌓이게 됩니다. 그로 인해 급성 간손상과 합병증이 생기게 되며 임상증상으로는 식욕저하, 소화기 증상, 황달, 유연증상, 전해질 불균형으로 인한 증상들이 나타나게 됩니다. ​비만/식욕 저하/스트레스와 같은 원발 원인뿐만 아니라 전신질환이 있는 경우 지방간 발생이 더 촉발되기 때문에 이러한 부분들까지 고려야하여 하며, 특히 고양이는 당의 저장공간이 강아지보다 적기 때문에 지방간의 발생빈도가 더 높습니다.​고양이를 키우는 보호자분들이라면, 고양이에서는 지방간이 잘 발생한다는 점과, 급성 간손상으로 인해 기타 장기부전까지 일으킬 수 있다는 점을 알고 계시는 것이 좋습니다.간보호제, 항산화제 특히 철저한 식이량 조절등을 통해 충분히 간은 회복가능하니 위와 같은 증상이 나타나면 바로 내원하시기 바랍니다. 치료방법 및 치료 후 경과고양이 지방간의 치료로는 부족한 전해질의 보충, 간보호제, 항산화제, 비타민 공급 등이 필요하지만 가장 중요한 것은 바로 철저한 식이요법입니다. 장기간 동안 에너지 공급이 없던 상태에서 한 번에 다량의 식이가 들어오게 되는 경우, 갑작스런 인슐린 분비 증가와 심한 전해질 불균형 그리고 사망에까지 이르게 될 수 있기 때문입니다. 보통은 휴식 시 요구 에너지량의 25%부터 시작하여, 며칠에 걸쳐 점차 증량을 하게 됩니다.용식이는 입원하여 간 해독제, 간보호제, 항산화제, 비타민 처치 등을 받았습니다. 지방간에서 식이요법이 가장 중요하므로, 휴식시 에너지 요구량의 25% 부터 시작하여 3일에 걸쳐 천천히 식이량을 증량하였습니다.1주일간 황달수치, 간수치가 점점 개선되어 퇴원을 진행하였으며, 이후 재검사에서도 수치들이 안정적인 것을 확인할 수 있었습니다.

20.08.04

강아지 갑상선기능저하증 치료케이스

강아지 갑상선기능저하증 치료케이스 성북점 내과 과장 남소정 수의사                                                                           내원이유 강아지 다기(가명)는 어렸을 때부터 밥을 잘 먹지 않는 편이었습니다. 특정간식 몇 가지와 고구마를 먹기는 했었지만, 많지 않은 양이다 보니 보호자분 걱정이 많으셨습니다. 또한 평소 추위를 많이 타는 편이라 나이가 들면서는 수면시간이 늘고 오랜 산책이나 보행을 싫어하는 편이라고도 하셨습니다.이외에도 반복적인 피부염으로 치료를 받은 이력이 있었습니다. 먹는 양이 워낙 적다보니 간헐적인 공복 상태의 구토증상을 보이기도 하였습니다. 보호자분은 전반적인 건강에 대한 걱정으로 강아지 다기의 검진을 요청하셨습니다. 신체검사 상 전반적으로 털이 거칠고 군데군데 피부염증으로 인한 피부가 발적된 부분과 가피가 형성되어 있었습니다. 심지어 강아지 다기는 마른 체형에 얼굴은 매우 귀엽지만 의기소침해보이는 얼굴이었습니다.      검사결과 강아지 다기의 검진결과를 살펴보면, 기본적인 혈액 및 요검사상에서는 정상범위를 약간 벗어난 SDMA 수치 (15) 와 정상 상한치에 속하는 Cre 수치 (1.4)가 확인 요비중이 양호하고 단백뇨도 검출되지 않는 등 신장기능 저하로 인한 증상(식욕부진, 기력저하, 체중감소 등)은 아직 나타나지 않는 시기로 판단 -> 이외 검사 상 특이사항은 없음 영상검사인 방사선 검사결과에는 흉추 12번~요추 3번 사이의 디스크 공간이 좁게 관찰되어 디스크 질환 의심 -> 구부정한 환자의 평소 자세에서도 강력히 의심되었던 바 진료 당시 디스크관련 통증이나 보행 상의 문제는 없었지만 통증, 파행, 마비와 같은 증상 발생 시는 확진을 위해 MRI 촬영이 필요한 상태, 평상 시 과도한 운동을 피하는 등의 예방이 필요  추가로 초음파 검사 상에서 담낭 슬러지가 관찰된 것 외에는 특이사항은 없었으며, 준임상적 소견으로 추적 모니터만 필요한 상태 결론적으로, 기본적인 혈액, 영상 검사상에서는 디스크 의심소견이 있기는 하였지만 식욕부진을 유발할 만한 큰 이상은 관찰되지 않았음 식욕과 활력부분은 성향의 문제로 판단 할 수 있었지만 품종의 특성과 추위를 많이 타는 성격,움직임이 근래 약간 둔해진 부분이 혹시나 강아지 갑상선기능저하증 문제는 없는지 추가적으로 확인   강아지 갑상선기능저하증 확진을 위해서는 외부 검사기관으로 혈액샘플을 의뢰하였고 약 3~4일 뒤 결과를 통보 받았으며, 그 결과 강아지 갑상선기능저하증을 확진할 수 있었습니다.      병명 강아지 갑상선기능저하증은 반려동물 중 개에게 가장 다발하는 호르몬 질환 중 하나입니다. 증상으로는 무기력증, 체중 증가, 고지혈증, 빈혈, 위장장애, 반복적인 피부염이나 탈모 등이 있으며 증상이 심할 경우 안면마비나 신경증상도 나타날 수 있습니다. 초반에는 관련 증상이 뚜렷하지 않기도 하며, 노령견의 경우 다른 질환과 병발되어 갑상선기능저하증 증상이 가려질 수 있습니다. 때문에 증상이 없더라도 스크리닝 검사의 일환으로 사전에 테스트 받는 것을 추천드립니다.      치료방법 및 치료 후 경과 다기는 강아지 갑상선기능저하증의 약 복용이 필요하였고, 초반에는 복용을 힘들어하였으나 꾸준한 투약 이후 식욕 및 활력 부분에서 개선되었습니다. 일생의 까다로운 입맛이 모두 강아지 갑상선기능저하 문제로 볼 수는 없었지만, 전반적인 컨디션 개선과 입맛에 맞는 사료를 찾으며 개선된 모습을 확인하였습니다.  " TT4 수치를 우선적으로 진행, 낮게 측정될 경우 확진을 위해서는 외부랩으로 fT4와 TSH 수치 검사를 추가적으로 진행하며 진단이 이루어집니다. TT4는 다른 질환이나 약물 사용 등의 영향을 쉽게 받아 갑상선 기능 저하를 정확히 평가할 수 없기 때문입니다. 강아지 갑상선기능저하증이 진단되면, 약물 복용이 필요하며 대부분 평생에 걸쳐 복용하게 됩니다. 꾸준한 투약을 통해 증상 개선을 기대할 수 있으며 주기적인 갑상선 호르몬 수치 체크가 필요하지만 심한 증상 상태이거나 위험한 별도의 병발 질환이 진단되지 않은 환자라면 예후는 양호합니다. "- 남소정 수의사

20.08.04

자기 꼬리를 무는 고양이, 고양이 지각 과민 증후근 치료

자기 꼬리를 무는 고양이, 고양이 지각 과민 증후근(Feline hyperesthesia syndrome) 치료                                                                                                                                                           동대문본점 내과 과장 손지희 수의사    내원이유 2살 고양이 호두는 집에서 자가 미용을 한 후 갑자기 스스로 꼬리를 보고 놀라며 공격하기 시작하여, 결국 꼬리의 가장 끝 부분을 스스로 물어뜯는 응급상황 발생 내원 당시 꼬리 피부가 벗겨지고 뼈가 다 드러날 정도의 자상을 입은 상태(평상시에도 집에서 자가미용을 했고, 당시에는 꼬리에 상처가 생기거나 다치지 않았다고 합니다.)  *옆 사진은 내원 당시 손상된 호두의 꼬리 상태입니다.     치료방법 심한 통증과 감염의 위험성 때문에 입원치료 진행 → 주변 털을 정리하고 지저분해진 꼬리를 빠르게 세척하고 소독 소독 후 본 꼬리의 상태는 말단 피부를 재생시키기 어려운 상황이라 심하게 손상된 마지막 부분은 수술로 절단하기로 결정 수술 전 마취 전 검사로 기본 혈액검사 및 방사선 촬영 진행 / 마취 전 검사에서 큰 이상이 없어 마취 후 고양이 꼬리절단술을 진행하였습니다.   꼬리의 말단은 혈액의 흐름이 많지 않아 손상된 부분의 치료가 더디고 어려울 수 있습니다. 또한 입으로 자상을 입힌 경우 구강세균으로 인해 오염된 부위가 되므로 손상된 부분을 확인하고 절단 부위를 결정합니다. 호두의 경우 꼬리의 제일 마지막 뼈를 둘러싸고 있는 피부가 모두 손상되었고, 뼈가 노출되어 있어 마지막 관절 한 마디의 절단술을 진행하였습니다.         치료 후 경과 꼬리절단술은 잘 마무리되었습니다. 문제는 상처가 회복되는 중에도 길게 남아있는 꼬리가 움직이다가 호두의 시야에 들어오면 바로 공격하려고 하는 모습이 보였습니다. 추가적으로 자가 손상을 입힐 수 있는 여지가 충분히 남아있다고 판단하여, 수술 이후 항생제 및 진통제 외에 자상의 원인이 고양이 지각과민증후군으로 진단하고 항우울제 등을 함께 처방하기로 결정하였습니다.       병명**고양이 지각과민증후군(Feline Hyperesthesia Syndrome)이란? 예민한 성격을 가진 고양이, 극도의 스트레스 상황을 겪은 이후, 또는 별다른 이벤트 없이 갑자기 생기는 경우도 있는 지각과민증후군(Feline hyperesthesia syndrome, FHS)은 Twitchy cat syndrome 또는 Rippling skin syndrome 이라고도 불립니다.   주로 페르시안, 아비시니안 등 품종의 고양이에서 호발한다고 알려져 있으며 관련 증상은 어린 나이의 고양이에서 빈번히 관찰됩니다.   고양이 지각과민증후군(FHS)은 정확한 원인이 밝혀져 있지 않지만 강박 장애의 일종으로 여겨지며, 증상이 심하게 나타나는 경우 발작의 일종으로 분류되기도 합니다. 증상은 다양하게 나타나는데 소리를 지르면서 갑자기 흥분하는 것을 시작으로 동공이 확대되고 갑작스럽게 과도한 활동성을 보이는 경우가 많습니다.   특히, 고양이 꼬리나 다리 등을 스스로 공격하는 증상 등은 심각한 신체의 손상을 나타낼 수 있으므로 각별한 주의가 필요합니다. 물론 FHS로 진단이 되기 위해서는 어떠한 증상이 나타나는지, 증상이 나타나기 전 특이한 이벤트가 있었는지, 지속시간이 얼마나 되는지 등의 히스토리를 명확히 아는 것이 도움이 됩니다. 피부질환이나 외부기생충 등에 의해 소양감이 생겨서 나타나는 증상은 아닌지, 신체검사 과정이 필요하며 신체부위의 통증 등이 없는지 확인이 중요합니다. ​다른 질환의 배제를 통해 고양이 지각과민증후군(FHS)으로 진단이 되는 경우, 손상된 부위의 치료 및 약물 요법이 동반되어야 합니다. 또한, 행동학적 교정이 함께 동반되는 경우도 있습니다. 일상 생활에서의 스트레스가 이러한 증상으로 나타나는 경우가 있으므로 반려묘에게 일상생활에 이상이 없는지 확인하며, 평상 시 숨을 수 있는 곳을 늘려거나 쉴 수 있는 공간을 마련하는 등의 공간적 도움도 필요합니다. 행동학적인 교정만으로 관리가 되지 않는 경우 약물을 함께 사용하기도 합니다. 대표적으로 선택적인 세로토닌 재흡수 억제제(selective serotonin reuptake inhibitor;SSRI) 계열의 약물이 있습니다.  이 약물은 세로토닌이라는 뇌 신경전달물질을 농도를 높여 기분이 좋게 유지해주고 강박행동을 완화시켜 줍니다. 드물지만 FHS로 의심되는 환자에서 발작과 같은 증상이 나타나는 경우 항경련제를 사용하기도 합니다. 호두 역시 수술 이후 진통제와 함께 이 계열의 약물을 약 4주간 사용하고 나서 서서히 줄여 주었습니다. 지금은 약물은 중단한 상태입니다. 간헐적으로 순간 움직이는 꼬리를 보면 약간 긴장하는 모습이 보이지만 추가적인 자상없이 지금까지 잘 지내고 있습니다.          " 고양이 지각과민증후군(FHS)은 행동학적인 문제 중 하나지만 호두의 경우와 같이 심각한 신체 손상을 같이 동반할 수 있어 환경의 변화, 행동 교정 및 약물 요법을 적절히 사용하여 평생 관리가 필요한 질병의 일종입니다. 반려묘가 이와 비슷한 증상을 보인다면 가능한 한 빠른 시간 내 병원에 내원하는 것이 좋습니다.- 손지희 수의사 "  

20.07.27

고양이 다리절음,전정계 질환 원인과 치료(스코티쉬 폴드 기립불능)

고양이 다리절음,전정계 질환 원인과 치료(스코티쉬 폴드 기립불능)내과 팀장 이남경 수의사내원 이유9살 령의 중성화된 여아 마니는 4~5일 전부터절뚝거리며 균형을 못 잡는 증상을 보이다 내원 하는 날 오전부터는 쓰러져서 잘 일어나지 못했습니다.​2달 전 보호자분이 새로운 강아지를 입양했던 이벤트외 큰 특이사항은 없으며 최근 들어 구석으로 숨는듯한모습과 보호자님이 영상으로 찍어오신 마니의 모습은좌측 전지 ataxia 보이며 시간 경과하면서 조금 더 증상 악화되는 모습을 보였습니다.ataxia:사지, 머리, 몸통의 운동 부조화를 야기하는신경의 기능 이상.검사 진행신체검사vertical nystagmus (수직 눈 떨림)​검안경양쪽이도 갈색 점액성 귀지 다량 확인.염색 현미경검사 결과 말라 새 치아(피부와 털에 기생하는 곰팡이의 일종.) 다수 확인 양쪽 고막 상태 양호​외과 검진사지 촉진 시 특별한 통증 호소 염발음 관찰되지 않음사지에 체중 부하는 가능하나 균형을 잡지 못함​Scottish fold 유전병인 OCD(골 연골이 형성증)의경우 환자 귀도 펴져있는 상태이며 방사선상 관절부특이사항 없어 가능성 낮음​골격계 문제는 아닐 것으로 판단됨내 뇌질환, 전정계 질환 등 의심되는 상태​혈액검사특이사항 없음​영상검사좌우 어깨 관절의 퇴행성 변화가 관찰됨현증의 원인 가능성은 아닐 것이라 판단됨​MRI 촬영양 측 외이도 벽 비후양 측 고실(중이) 내 다량의 축적물,우측 고실 축적물의 경우 뚜렷한 조영 증강우측 도르래(내이)의 FLAIR 신호 증가우측 내이 변화와 함께 우측 소뇌 및 연수 우측 가장자리 수막을 따라 뚜렷한 조영 증강검사결과기립 불능 안구 진탕에 대한 원인 감별 위해 신체검사및 방사선 촬영 시 근 골격계 문제 가능성보다는 전정계/ 뇌내 질환 가능성 높을 것으로 판단되어MRI 촬영 진행하였습니다. 결과 상 양 측 고실에 다량의 축척 물 확인되며,우측의 경우 내이 및 연수/소뇌의 수막까지의 염증 소견 확인되었습니다.​이에 따라 미니는 중/내이염으로 시작하여중추신경계까지 영향받으면서 전정계 증상유발했을 것으로 생각됩니다. ​전정계 : 몸의 균형 (balance)과, 평형 (equilibrium)을담당하는 기관진단된 질병과 설명[Vestibular disease]전정계 시스템은 내이에 존재하며 머리에 움직임에 따라눈의 위치를 안정화 시키면서 시각 이미지를 유지하며,몸의 균형을 담당하는 역할을 합니다.​이곳의 문제가 생기게 되면 머리 기울어짐, 안구 진탕, 안구 사시, 파행, 구르는 증상 등의여러 증상을 보일 수 있습니다.​전정계 문제는 크게 말초 전정계 질환과 중추 전정계질환으로 나눌 수 있으며, 말초의 경우 특발성,중/내이염(낭종, 종괴 포함)에 의해 나타나게 되며,중추의 경우 뇌내 종양, 수막염이원인이 될 수 있습니다. 치료방법은 특정한 수술, 약물이 있는 것이 아니며,중/내이염의 경우 항생제 감수성 검사를 통한 적절한항생 처치가 필요하며, 특발성의 경우 침 치료 등원인 및 증상에 따른 대증 처치가 진행됩니다. 전정계 증상은 어떠한 처치 없이 24-48 시간 안에돌아올 수 있으나 원인 감별 없이 장기간 방치될 경우영구적으로 남을 수 있으므로 빠른 원인 파악과 적절한 치료가 가장 중요합니다.질병에 대한 진료고막을 뚫는 고막천자를 통한 배농 및항생제 감수성 검사를 위한 검체 재취​항생제 감수성 검사를 토대로 brain blood barrier통과 가능한 항생제 처방​그 외 임상 증상 완화를 위한 항경련 및 진통 처지치료경과내복약 복용 3일 후 점프 제외하고보행이나 움직임은 양호합니다.​내복약 복용 10일 후 전반적인 식용 활력 양호하며보행, 움직임에 있어서도 뚜렷하게 좋아졌습니다.​최소 2달간 항생제 복용 이후 문제점이 없는지MRI 재검 필요성을 안내드렸고​한 달 후 마니를 체크했을 때특이사항 없이 잘 지내고 있습니다.​

20.02.07

[정가영 수의사] 고양이 만성 설사! 스트레스?바이러스? 원인을 알아보자

고양이 만성 설사! 스트레스?바이러스? 원인을 알아보자내과 팀장 정가영 수의사내원이유5살 령의 중남 짱아는 3-4개월 전부터 지속된 만성 설사에 따른 심한 탈수와 악 액질 상태로 내원하였습니다.주로 점액 변 혹은 풀어진 물 설사 양상이었으나심할 경우 혈변까지도 관찰되었습니다.짱아의 진단명은고양이 만성 설사 (Feline chronic diarrhea)입니다.2-3 주 이상에 걸친 지속적인 설사에 대해서 만성 설사라고 정의합니다.​주요 증상은 지속적인 설사에 의한 체중 감소 및 탈수가 두드러지며 다소 반응이 떨어진 무기력 한(Depressed)상태로 전반적인 피모 상태가 거칠게 확인됩니다.단순 점액 변. 설사 외에도 혈변을 보이는 경우도 있으며 전신 몸 떨림과 기립 불능을 보이는 아이들도 있습니다.검사 진행신체 평가 Body condition score (3/9) BW 몸무게 4.45 kg​양측 갈비 뼈가 쉽게 만져지며 갈비 뼈 뒤쪽으로 허리가 잘록하게 들어감복부 지방 거의 확인되지 않으며 육안적으로 요추 뼈가 두드러지게 확인됨​​Dehydration status 탈수 평가 (8-10%) ​양측 점막 건조하며 피부 탄력성 중증도로 감소한 상태Mentation 의식 상태​외부 자극에 대한 반응은 있으나 두드러진 기력 저하, 무기력한 상태.전반적으로 거칠고 건조 한 피모 상태 분변 검사(현미경 도말 평가)원내에서 진행 한 분변 도말 검사 결과 전반적인 세균 총의 불균형이 확인되었으며 육안적으로 확인 가능한 뚜렷한 병원 체는 관찰되지 않았습니다.​설사와 같은 소화기 증상을 유발할 수 있는 일부 바이러스 키트 검사 결과에서도 모두 음성 확인되었으나 이 외에도 고양이에서 설사를 유발할 수 있는 병원 체는 다양하기 때문에 감염성에 대한 추가 감별 위해 PCR 의뢰 검사 진행하였습니다. 아이의 분변을 채취하여 진행 한 PCR 검사에서는 세균. 바이러스. 원충을 비롯하여 설사를 유발할 수 있는 총 19가지 병원 체에 대해서 감별이 가능하며검사 결과 2 가지 세균 감염이 확인되었습니다​​전염병 검사​원내에서 가능한 전염병 kit 부분적으로 진행 후 분변 PCR 의뢰 검사 진행면역결핍 바이러스(FIV)/ 백혈병(FeLV)/ 범백(FPV)에 대해서 모두 음성 확인분변 PCR 의뢰 검사분변 PCR 의뢰 검사 결과 Clostridium perfringens(클로스티리디움), EPEC(병원성 대장균) 2 가지 병원 체 확인혈액검사혈액 검사 결과 염증 관련 수치의 상승이 두드러졌으며 경등도의 췌장 염 수치의 상승도 확인되었습니다.그 외 빈혈. 전해질을 비롯한 신장. 간 기능 수치들은 모두 양호하였습니다.위장 관계 panel 의뢰 검사추가적으로 췌장 소화 효소의 분비 장애를 유발할 만한 외 분비성 췌장 기능 부전 (Exocrine pancreatic insufficiency, EPI)과흡수 부전에 대한 감별 위해 진행한 의뢰 검사 결과입니다​짱아의 검사 결과 코발라민 (cobalamine , B12, 수용성 비타민) 수치가 정상 범위에 비하여 낮게 확인되었습니다​코발라민은 장유 모의 영양 분 흡수를 위해 꼭 필요한 비타민입니다.​혈청의 코발라민 농도 감소는 췌장의 외부 기능 부전, 소장의 세균과 증식 및원위 소장의 점막성 질병과 관련 있을 수 있습니다.​췌장 관련 수치 및 엽산 수치 모두 양호하며 코발라민 수치만의 감소로 보아 점막성 질병과 관련이 높을 것으로 판단되었습니다.영상검사가로 결장에 비하여 상행 결장근육 층의 두께 증가 확인되었습니다.​초기 내원 시 두께 증가 정도는 심하지 않았으며 만성 염증 가능성도 고려되었습니다.​결장 림프절 및 공장 림프절은 양호하였습니다.췌장의 저 에코성 변화는 관찰되나 주변 염증 소견은 심하게 관찰되지 않았습니다​최종결론1. 스트레스 및 식이성동거 묘 1마리와 화장실 및 음수. 식이 그릇을 공유하는 관계로 환경적인 스트레스 요인도 부분적으로 작용하였을 것으로판단되나 평소 둘의 사이는 원만하였습니다.​주로 저 품질의 사료 및 습식 캔 이 주 식이로 제공되었으며 여러 차례 식이 교체가 있어 식이 알레르기 가능성도 염두에 두었습니다​2. 감염성평상시 접종. 구충제 복용과 같은 예방 관리가 진행되지 않았습니다. 연령을 고려하였을 때는 감염성의 가능성이높다고 판단되었으며 전염 병 및 분변 검사를 진행하였습니다.​분변 검사 결과 세균 과증 식 (bacterial overgrowth) 및 불균형(dysbiosis) 소인이 확인되었으며 원충은 육안적으로 관찰되지 않았습니다.​면역력 저하를 유발할 만한 바이러스를 비롯한 주요 바이러스 및 원충 감염은 확인되지 않았으나 분변 PCR 검사 결과 세균 감염이 확인되었습니다​3. 염증성/ 비 염증성염증 성 장 질환(IBD)의 경우 소장 근 육층의 두께 변화가 두드러지게 확인되나소장 전반적으로 병변 확인되지 않았으며 장 내 림프절 크기도 양호하였습니다.​그러나 내림 결장의 근육 층 두께가 일부 증가 한 대장염 소견이 관찰되었습니다.4. 췌장 염/ 췌장 기능 부전사람. 개와 달리 고양이는 췌장에서 코발라민 (B12, 수용성 비타민)의 흡수 과정에 필요한 내재성 인자가 만들어집니다.​ 따라서 췌장염, 췌장 기능 부전과 같은 췌장 질환은 코발라민 결핍 현상을 유발할 수 있는 원인 중의 하나입니다​혈액 검사 결과 췌장염 수치의 경등 도 상승이 확인되었으나 영상 검사 상 췌장의 염증 소견은 심하지 않았습니다GI panel 의뢰 검사 결과 코발라민 농도가 낮게 확인되었습니다 단순 췌장염 외 장염 소견으로 코발라민 결핍이 발생하였을 것으로 판단됩니다​만성설사 치료1. 식이 성잦은 식이 교체와 저 품질의 간식 복용에 의한 allergy 가능성도 염두에 두어평소 식이와 간식 복용은 일제 중단하였으며 소화 흡수력이 높은 I/D 처방 식이로 교체하였습니다처방 식이에 대한 기호 성 양호하여 임상 증상 개선 후에도 처방 식이 복용 유지하였습니다​2. 탈수탈수 교정을 위해 1-2일 단기 입원하며 수액 처치 적용​하였습니다​3. 결장염 및 췌장염예방적으로 종합 구충제 투약하였으며 분변 PCR 검사 결과 세균 감염 확인 되 항생제 적용하였습니다그 외 보조 제 (유산균) 투약 진행하였으며 임상 증상(설사) 개선 시 점차적으로 항생제 복용 량은 감량하였습니다췌장 및 염증 수치가 안정화된 시점 항생제는 중단하였으나 유산균은 지속 복용하였습니다​4. 코발라민 결핍소장에 미생물이 불충분할 경우 고양이는 음식 (사료)를 통해 코발라민 공급이 이루어져야 합니다대부분의 상업화된 고양이 사료에는 코발라민이 충분히 들어있기 때문에 저 품질의 사료 대신 처방 식이 복용 유지하였습니다그 외에도 주사 제 혹은 경구제로 코발라민 투여가 가능하며 짱아의 경우 주기적으로 내원하여 코발라민 주사 처치를 받았습니다.치료경과2개월 뒤 영상검사상 위, 소장, 결장을 비롯한 췌장 내 병변 확인되지 않았습니다.​치료 개시 1주일 이후부터는 혈 변은 관찰되지 않았으며 항문 주변에 묻는 변의 정도도 감소하였습니다치료 개시 2주일 이후부터는 배변 형태 개선에 따른4.45 에서 4.8 까지 체중이 점차적으로 증가하였으며그 외에도 뚜렷한 활력 개선. 피모 개선이 보였습니다.내원 당시 높았던 염증 수치는 익일 확연한 개선 보였으며 염증. 췌장염 수치 모두 2개 월 안으로 모두 정상 범위 안으로 회복하였습니다.​2개월 뒤 영상 검사 상에도 소장. 결장을 비롯한 췌장 내 병변은 확인되지 않았습니다.​내복약과 코발라민 처치 중단 이후 단순 식이 조절과 간식 제한. 유산 균 복용 만으로도 설사 증상은 확인되지 않았습니다.​최종결과다음과 같이 고양이에서 만성 설사를 유발할 수 있는 원인은 굉장히 다양합니다. 식이 영향뿐 아니라위장 관계 질환에서부터 신장과 간 담도 계와 같은 대사/전신 질환까지도 모두 고려가 필요합니다.​단순 식이 조절과 유산균 복용 만으로도 개선되는 경우도 있으니 아이들의 식 습관부터 교정해주세요.그럼에도 불구하고 지속되는 만성 설사는 체중 감소와 탈수를 비롯한 전신 임상 증상을 유발할 수 있으니  검사를 통한 정확한 원인 감별이 필요합니다.​

20.01.30

[우승지 수의사] 강아지의 부신 피질 기능 저하증

강아지 부신 피질 기능 저하증 (에디슨병)내과 팀장 우승지 수의사내원이유4살 령 몰티즈 구름이 (가명) 가 구토, 식욕부진, 기력저하로 내원하였습니다. 약 2주 전 침대에서 떨어진 적이 있었고, 이후에 힘없이 걷고 가끔씩 몸을 떠는 증상을 보였다고 합니다. 신체검사상 신경 검사의 이상, 근골격계의 이상은 보이지 않았고 이 외에도 현 증상을 유발할만한 원인이 명확하지 않아 전반적인 검사를 진행하였습니다. 검사결과혈액검사 상의 질소혈증이 관찰되었고,전해질 검사상에서는 저 나트륨, 저염소혈증 등의 전해질/가스 불균형 관찰되었습니다. 복부 초음파상에서의 신장이나 소화기관의 이상은 관찰되지 않았으나, 부신의 크기가 작게 관찰되었습니다. 이에 대하여 부신 피질 기능 저하증을 체크하고자, ACTH 자극 검사를 진행하였습니다.최종 진단 및 치료검사 결과 부신 피질 기능 저하증이 확진되었습니다.부신 피질 기능 저하증은 에디슨 병 (Addison’s disease)라고도 하며, 부신 피질에서 분비되는 글루코코르티코이드 (glucocorticoid) 와 미네랄 코르티코이드 (mineralocorticoid)의 분비 기능이 저하되는 질병입니다.이 두 가지 호르몬은 신체의 균형을 유지하는데 매우 중요한 역할을 하게 되는데, 호르몬 분비가 부족하게 되면 식욕부진, 구토, 기력저하, 체중 감소, 설사, 몸 떨림 증상이 나타나게 되며, 드물게는 다음/다뇨 증상, 복부 통증이 나타날 수 있습니다. (Image From Ettinger SJ, Feldman EC: Textbook of veterinary internal medicine,ed 7, St Louis, 2010, Saunders/Elsevier.)일반적으로 급격한 스트레스 이벤트 이후에 증상이 발현되는 경우가 대부분이고, 증상 발현은 빠른 속도로 진행되거나 서서히 나타나는 경우도 있습니다. 심한 경우에는 저혈당, 심한 탈수를 동반한 쇼크 상태로 진행될 수 있으며, 이는 응급 상황이므로 즉각적인 치료가 진행되어야 합니다. ​구름이는 다행히 응급 상황까지 진행되지 않은 상태에서 진단이 되었으나 탈수에 대한 교정, 전해질 공급 위한 수액 처치 및 부족한 호르몬을 보충해줄 수 있는 스테로이드 복용 및 미네랄 코르티코이드 보충제 투약을 진행하기 시작하였습니다.이후 구름에게 적절한 용량 및 투여 간격 결정을 위한 몇 번의 재진을 진행하였습니다. 현재는 5주에 한번 미네랄 코르티 코이드 보충제 투약을 위해 내원하고 있으며, 필요시 스테로이드 내복약 복용하며 임상증상 없이 잘 지내고 있답니다.물론 정기적으로 전해질 및 신장 수치 재검사도 진행하고 있습니다.에디슨 병의 경우에는 증상이 막연한 경우가 많기 때문에, 초기에 진단이 어려울 수 있습니다. 하지만 스트레스 이벤트 이후 소화기 증상, 기력저하, 몸 떨림 증상 등이 치료 이후 안정화되었다가 자꾸만 재발하는 경우, 혹은 혈액검사나 초음파 검사상 에디슨 병의 의심 증거들이 관찰되는 경우 호르몬 검사를 통해 병의 여부를 체크해보는 것이 필요합니다.

20.01.13

[남소정 수의사]잦은 소변으로 내원한, 보리

강아지 당뇨 증상을 보이는 보리심장내과 과장 남소정 수의사보리는 10살 령 중성화한 수컷 요크셔테리어로 본원에 소변을 많이 보고 물을 너무 많이 마시는 증상 (다음 다뇨)을 호소하며 내원하였습니다. 전반적인 활력과 식욕은 큰 변화가 없었지만 평소보다 잠이 늘고 평소 9kg 정도의 약간 비만체형이던 것이 1kg 가량 체중이 감소하였습니다. 보호자분의 관찰력이 좋으신 편이라 하루 음수량도 측정해 오셨는데 하루 1L 가량을 먹는다고 하셨습니다.이는 환자 체중을 고려할 때 병적으로 많은 물을 섭취하고 있었고 나이와 품종 소인을 고려할 때 심한 다음 증상을 유발할 수 있는 호르몬 질환 유무를 파악하는 것이 중요해 보였습니다. 이에 대한 스크리닝을 위해 전반적인 혈액검사 및 뇨검사 , 영상검사를 진행하였습니다.혈구검사 (CBC) 상에서는 특이 소견 관찰되지 않았습니다.혈청 화학 검사상 심한 고혈당 및 고콜레스테롤 혈증과 경미한 간 수치 상승이 관찰되었습니다.경미한 췌장염 수치의 상승이 확인되었습니다.초음파상 간이 다소 비대해져 있고 당뇨나 쿠싱 같은 호르몬 질환에서 볼 수 있는 간의 공포성 변화가 의심되는 소견이 보였습니다. 또한 쿠싱 환자에서 커질 수 있는 양쪽 부신 크기가 정상 상한치로 관찰되었습니다. 췌장 또한 노령성의 변화를 보였습니다.뇨검사상 소변 내 당이 다량 검출되었으며 케톤은 검출되지 않았습니다.따라서 위의 검사 결과를 종합했을 때 보리는 비합병증성 당뇨로 진단되었습니다.당뇨병은 췌장에서 혈당을 조절하는 인슐린 자체가 부족한 type 1과 인슐린은 분비되나 세포에서 인슐린을 잘 받아들이지 못하는 type 2 형태가 존재합니다. 사람은 2형 당뇨가 흔하지만 강아지는 대부분은 1형 당뇨로 당뇨가 진단되면 지속적으로 인슐린 주사를 맞아야 하는 경우가 대다수입니다. 당뇨가 관리되지 않고 지속될 경우 몸속에 케톤이라는 물질이 생성되고 이는 케톤산증이라는 심각한 합병증 발생할 수 있으며 췌장이 취약한 상태인 환자들이 많기 때문에 췌장염이 합병되어 있는 경우도 많이 있습니다. 이 두가지는 실제로 당뇨환자들의 생명을 위협할 수 있는 질환들이나 보리는 다행히 그 이전단계인 비합병증성 당뇨 상태로 진단되었습니다.보리는 다음날 재내원 하여 식이를 당뇨 사료로 교체하고 오전부터 식사 후 인슐린을 주사한 뒤반나절 간 혈당을 주기적으로 측정하여 하루간의 혈당 추이를 관찰하였습니다. 다행히 바뀐 처방식이도 잘 먹고 인슐린 주사 후에 저혈당도 발생하지 않았으며 첫 주간 2-3회 주간 내원하여 인슐린 용량을 결정하였습니다. 당뇨 환자의 경우 하루에 2회 집에서 인슐린 주사를 놓아야 하기 때문에 보호자분께 식이량과 평소 주의할 점, 인슐린 주사 법 등을 교육하였습니다.당뇨 환자는 초기 관리 시 식이 변화와 인슐린 주사 등으로 보호자 분과 환자 모두 적응 시간이 필요합니다. 1-2달간은 적응기로 보고 장기적으로는 다음 다뇨나 체중 감소와 같은 임상증상의 조절을 중점적으로 생각하되 혈당이 잘 조절되어야 흔히 발생하는 당뇨성 백내장 같은 합병증을 최대한 방지할 수 있기 때문에 정확한 인슐린 투여와 식이 관리 등 보호자님의 관리도 매우 중요합니다. 보리는 추후 쿠싱과 같은 호르몬 질환이 합병될 경우 혈당조절이 잘되지 않을 수 있어 이에 대한 검진이 더 필요할 수 있으나 현재까지 혈당 및 다른 증상이 비교적 잘 유지 중입니다. 바뀐 식이도 좋아하고 무엇보다 보호자님께서 정성으로 보살피시기에 앞으로도 관리가 잘 되기를 바라고 있습니다.

20.01.08

[손지희 수의사] 갑자기 일어나지 못하는, 먼지

섬유연골 색전증에 의한 고양이 급성 기립 불능내과 과장 손지희 수의사 13살 될 때까지 병원에서 치료 한번 받아보지 않았을 정도로 건강함을 자랑하던 먼지는 내원 전날까지 밥도 잘 먹고 전혀 이상이 없었습니다. 내원 바로 직전, 갑작스러운 기립 불능과 사지의 마비 증상으로 내원하였습니다. 증상이 나타남과 동시에 기력저하를 동반하고 몸을 마음대로 움직이기 어려워했고, 특이한 점은 갑자기 일어서서 균형을 잡으려고 하지만 걸음을 뗄 수가 없고 앞구르기를 하듯 앞으로 고꾸라지는 증세를 보였습니다. 종합 혈액검사에서 큰 이상을 보이지 않았고 방사선 상에서도 특이한 소견을 보이지 않았습니다. 증상을 고려했을 때 신경계 쪽의 이상을 의심하여 바로 MRI 촬영을 의뢰하였습니다.혈액검사방사선촬영MRI 촬영- 경추 2번 수준의 척수 실질 내 경계가 명확한 병변(노란 화살표)이 확인됩니다.- 병변(노란 화살표) 은 배쪽 척수 실질 내 (intramedullary)에 위치하여 있으며, 척수 실질 면적의 1/3에 해당하는 크기로 확인됩니다. - 병변은 척수 가로 단면 상에서 좌우 측 대칭적인 양상으로 확인됩니다.- 확산 강조 영상 확인 시 급성 경색 (acute infarction)으로 평가되므로 경추에 위치한 척수 수준에서 발생한 허혈성  척수 병증,특히 섬유연골 색전증 (Fibrocartilaginous Embolism)이 먼지가 보이는 증상의 주된 원인으로 고려됩니다.치료 경과먼지는 MRI 촬영에서 돌아온 이후 바로 입원하여 처치를 시작하였습니다. 1. 마취 이후 상승했을 뇌압을 이뇨제 처치를 통해 감압했습니다. 2. 여러 가지 성분을 포함한 영양 수액 처치로 전신 순환 개선 및 탈수 교정 진행했습니다. 3. 항산화제 처치를 통해 신경계 손상으로 인해 발생한 활성산소 (free radical) 제거를 도와주었습니다. 4. 주된 내복약은 스테로이드, 위장관 보호제, 이뇨제 등을 포함하여 혹시 모를 신경 병변 주변 조직 염증 및 부종 완화를 시켜주었습니다. 먼지는 MRI 촬영 이후 이튿날 증상이 많이 호전되었습니다.기립이 조금씩 좋아지고 몸의 움직임이 본인이 원하는 대로 조금씩 따라가게 되었습니다.앞다리의 미세한 조작이나 타깃을 향한 움직임이 훨씬 좋아지는 것이 보여 3일째 퇴원하여 통원치료를 약 1달간 진행하였습니다.스테로이드는 증상을 확인하면서 천천히 감량하였고 지금까지 잘 지내고 있습니다.섬유연골 색전증(Fibrocartilaginous Embolism, FCE)란?섬유연골 색전증 (Fibrocartilaginous embolism, FCE)는 척수의 섬유연골조직의 일부가 떨어져 나와 혈관을 막아서 여러 신경 증상을 일으키는 급성 허혈성 질환입니다. 섬유연골에서도 핵(nucleus pulposus)의 부드러운 섬유조직의 일부가 척추 주변의 혈관으로 침투해서 갑작스러운 혈액의 주행을 막으면서 허혈성 병변을 일으키게 되는데,그로 인해 척수 조직에 산소 공급이 되지 않아 제대로 된 신경 전달을 저해하게 되는 것입니다. 주로 척수에 의한 정상적인 신경 전달이 이루어지지 않으면서 갑작스러운 양측 또는 편측 운동실조, 감각소실 등을 일으키게 되고 통증을 동반하는 경우도 있습니다.운동실조 등의 증상이 갑작스럽게 나타나는 것이 특징인 이 질환은 관련 히스토리와 임상증상을 함께 고려하여 MRI 촬영 상에서 신경조직의 변성을 확인하면서 확진을 하게 됩니다.또한 병변 크기와 위치 등을 통해 다양한 예후 평가가 가능합니다.  섬유연골 색전증에 효과적인 치료는 없는 것으로 알려져 있습니다.혈액의 흐름이 막힌 혈관을 대신해서 대체 혈관이 생길 때까지 주변 부종, 뇌압, 염증을 줄여 줄 수 있는 대증적인 처치가 필요하고 운동 실조나 감각 실조에 의한 2차적인 피해가 오지 않도록 해주는 것이 중요합니다.항산화제나 비타민 등으로 허혈성 병변 주위에 발생한 활성산소(free radical)의 양을 줄여주는 것이 도움이 된다고 알려져 있고, 최근 대두가 되고 있는 산소치료, 레이저, 침 치료 등도 증상 완화에 보조적인 치료 방법이 될 수 있습니다.

20.01.07

[김지아 수의사]고양이 지방간과 이차적인 인슐린 의존성 당뇨병

고양이 지방간과 이차적인 인슐린 의존성 당뇨병내과 과장 김지아 수의사9살 8개월령의 아콩이는 일주일 전부터 식욕저하 증상을 보였습니다. 체중이 2kg 정도 감량한 상태로 내원하였습니다. 평소에도 보호자분이 여행 가서 안 계실 때는 4~5일 동안 아무것도 안 먹은 적도 있었습니다. 이번에도 보호자분이 집을 비우게 되어 안 먹나 보다 하고 더 지켜보셨지만 내원 이틀 정도 전부터 츄르나 간식도 안 먹고, 활력도 매우 쳐져 있었습니다.혈액검사뇨검사영상검사검사결과혈액검사상 간효소 수치 4가지 모두와 빌리루빈 수치가 증가하였고 당 수치가 높고 중성지발 콜레스테롤 수치가 증가하여 있으며 뇨스틱 검사에서 뇨당과 케톤체가 다량 관찰되었습니다. 흉, 복부 방사선상, 식욕부진과 활력 저하를 일으킬만한 특별한 소견이 관찰되지 않았고 복부 초음파상, 간의 실질이 전반적으로 균일하게 고 에코성으로 변한 것으로 보았을 때 간부전으로 진단되었습니다. 최근 보호자분께서 집을 비워 며칠 동안 먹지 못한 이력을 고려했을 때 지방간과 황달이 발생하였고, 이에 의한 인슐린 내성이 생겨 2차성 당뇨가 발생한 것으로 진단되었습니다.​지방간원발성 간지방증은 주로 비만 고양이에서 나타납니다. 이는 간세포 내 과도한 지방 축적으로 인한 급성 간 기능 소실이 동반된 급성 간병증으로, 환경적 차이(식이 습관 등)와 유전적 차이 두 가지 원인이 있습니다. 특히 아콩이처럼 과체중 고양이에서는 식욕부진이나 스트레스에 의해 말초 지방의 과도한 동원이 나타나며, 식욕부진에 의해 식이 단백 및 다른 영양소가 결핍됩니다. 일부 영양소 중에 특히 메티오닌, 카르니틴 및 타우린은 지방 대사에 중요하므로 이러한 영양소 결핍이 질병이 지방간의 발병 기전이 됩니다. ​지방간에 의한 이차성 당뇨고양이의 당뇨병은 인슐린이 나오는 췌장 베타 세포의 감소나 퇴행에 의하는 Type 1 형 당뇨보다는, 인슐린 저항성에 의한 type2 형 인슐린 의존성 당뇨병(IDDM)이 대부분입니다. 아콩이의 경우, 체내 인슐린은 분비가 되나 지방간에 의해 인슐린 저항성이 생겨서 인슐린이 주어져도 반응이 없어서 발생하였습니다. 이런 경우, 추후 간부전에 대한 적절한 치료가 된다면 지속적인 인슐린의 투약이 필요하지 않을 수 있으며 당뇨병이 완치될 수도 있습니다. 치료1. 수액 처치 간 보조제와 항산화제를 포함한 수액 처치 및 저인혈증과 저칼륨혈증, 대사성 산증의 교정을 위한 수액 처치를 하였습니다.​2. 식이 공급Re-feeding syndrome이 오지 않도록 칼로리를 점차적으로 늘려가면서, 비강 튜브를 통한 고단백질의 강제 급여​3. 인슐린 처치초반에는 혈당을 빠르게 낮춰줄 수 있는 효능이 강한 레귤러 인슐린으로 혈당과 케톤증을 잡고, 케톤증을 잡고 난 이후에는 글라질린 인슐린으로 적절한 혈당을 유지했습니다. 간부전에 대한 치료를 하면서 인슐린 저항성이 개선되자, 인슐린 투약 없이도 혈당이 정상 범위 안에서 유지되고 있습니다.​4. 간 보조제 및 항산화제​5. 수혈내원 당시에는 적혈구 수치가 30.7%로 정상 범주였으나 다음날부터 감소하기 시작하여 결국에는 9.3%까지 떨어졌습니다. 지방간과 이차성 당뇨에 의한 빈혈의 심화로 횡와 자세와 개구 호흡을 보이기 시작하여 전혈 수혈을 하였습니다. -수혈을 통한 빈혈 개선-산수치 개선과 황당 수치인 빌리루빈의 정상화-혈당의 정상화

20.01.07

[이남경 수의사] 사지마비, 강아지 육아 종성 뇌수막염

갑자기 일어나지 못한 보리내과 팀장 이남경 수의사4살의 중성화한 남자 강아지 보리는 내원 당일 오전 7시쯤부터 소리를 내며 오른쪽 방향을 향해 사선으로 걸어 내원했습니다. 6개월 전부터 2달 간격으로 30분 정도 동일한 증상이 보였으며, 1년 전쯤에는 일어서 있는 상태에서 떨며 배뇨를 하는 증상도 보였다고 합니다. 중이염 배제를 위해 외이염 병력을 확인 외이염 경력은 없었습니다. 신체검사우측 편측 마비/ 우측 상하지 강직 확인중추신경 검사 (뇌신경) : 모두 정상자세 반응 - 우측 : 소실, 좌측 : 지연혈액검사혈전 수치 외 특이사항 없음MRI 촬영MRI 외 다른 영상검사 특이사항 없음검사 결과혈액검사 진행시 D-dimer(혈전 수치) 상승이었으나, 수액 처치 이후 정상 범위로 확인되었습니다. 급성 강직 증상으로 인한 혈관 수축, 저혈량 쇼크로 인한 일시적 상승 가능성이 높을 것으로 생각되었습니다. MRI 결과 우측 소뇌다리, 연수 양측 변역 및 제4뇌 실과의 경계에 다발적 실질 변화가 확인되었고 일부 병변은 종괴 양상의 뚜렷한 조영 증강을 나타내었습니다.뇌척수액 검사 시 TNCC(유행 세포, 단핵세포, 림프구) 수의 경미한 증가가 확인되어 신경계의 염증성 변화 가능성 고려, 영상 소견과 종합하였을 때 육아 종성 뇌 수막염을 우선적으로 고려되었습니다. 소뇌다리, 연수 부분의 육아 종성 뇌 수막염으로 잠정적 진단되었습니다. 진단된 질병과 설명육아 종성 뇌 수막염(Granulomatous Meningoencephalitis) 이란?육아 종성 뇌 수막염이란 중추신경계가 면역을 담당하는 세포에 의해 공격받아 염증이 생긴 상태를 말하며, 원인은 정확히 알려지지 않았습니다. 보통 어리거나 중년에 많이 발생하며, 소형견에 더 많이 호발합니다. 병변의 유형에 따라 Focal(국소적), Multifocal(다발성), Ocular(시신경, 안구)로 나누며, 발생 위치에 따라 발작, 선회운동, 보행 문제 등 증상이 다를 수 있습니다. 치료는 상태에 따라 면역억제제, 항암제, 면역조절제 등을 사용하게 되며, 대부분 항경련 제도같이 처방이 됩니다. 생존기간은 병변의 범위, 위치, 진행 속도에 따라 차이가 나지만 평균적으로 2-3년 정도입니다. 뇌내성질환인 경우 발작 외에도 여러 가지 증상으로 나타날 수 있으므로 간헐적으로라도 보행 이상이나 발작 등의 이상 증상 보일 시 가볍게 여기지 마시고 내원하셔서 진료받아보시기를 권해드립니다. *연수: 운동을 전달해주는 척수와 직접 연결되어 있으며, 호흡과 순환에 대한 자율 신경계 조절을 맡고 있는 부분으로 이곳에 염증 발생 시 보행불능, 강직, 호흡곤란 등의 문제를 야기할 수 있음.질병에 대한 치료1. 초기 증상 완화를 위한 면역억제제(스테로이드) 투여. 이후 몇 달에 걸쳐서 서서히 감량2. 면역억제 유지를 위한 면역 조절제 적용3. 내복약으로 인한 간 수치 상승에 대비해 간보호제 적용4. 예방적인 항경련 제 및 진통 처치 치료 경과치료 3일째, 여전히 우측으로 누워있으나 사지 반응 돌아오기 시작했고 7일째부터 기립이 가능해졌습니다. 면역억제제로 인한 위장염 및 췌장염으로 치료를 병행하였고, 스테로이드로 인한 다음 다뇨 간 수치 상승이 나타나 간보호제 보강, 스테로이드를 감량했습니다. 감량 후에도 기립, 보행이 양호하여 스테로이드를 중단하였고 이후 다음 다뇨 와 간 수치가 정상으로 돌아왔습니다. 면역 조절에 대한 농도 검사 후 내복약 조절하며 증상을 모니터링하고 있고 아직까지 추가적인 신경증상과 보행불능 없이 잘 지내고 있습니다.

20.01.03

[정가영 수의사] 고양이 비염으로 내원한, 찡이

코막힘과 간헐적 재채기로 내원한 찡이내과 팀장 정가영 수의사 현재 1살령 찡이는 내원당시 4개월령으로 코 막힘, 비강 주변으로 소량의 분비물 과 함께 간헐적인 재채기가 지속되어 원내에서 호흡기 치료를 받던 아이였습니다. 병원 체 감별 후 항생제 처치에 대한 반응을 보이면서도 2-3개월 간격으로 호흡기 증상은 재발하였습니다. 구조적으로 비강이 좁은 찡이의 코막힘 증상은 지속되었고 2-3개월 뒤 호흡기 감염 재발과 항생제에 대한 반응이 점차 떨어지게 되어 비강 정밀 평가에 들어갔습니다. 신체검사신체 검사시 다른아이들에 비해 양측 비강 협차깅 심하게 확인 되었습니다. 구강 상태 양호하며 육안적으로 피부병변도 확인되지 않았습니다. 청진시 심장,폐음 모두 정상으로 특이사항은 관찰되지 않았습니다.혈액검사FIV(고양이면역결핍바이러스/FeLV(백혈병) 모두 음성 확인되었습니다.방사선 촬영방사선 촬영 결과 큰 특이사항 관찰 되지 않았습니다.PCR 의뢰 검사비강 내 분비물을 채취하여 실험실 의뢰검사를 진행 했습니다. 검사결과 2가지 감염체 (마이코플라즈마, 파스투렐라균)을 확인했습니다. 이후 항생제 복용하며 관리 중에 있었으나 코 막힘 증상 및 간헐적인 재채기 증상은 지속 되었습니다. 정밀한 평가 위해 비강 내시경 및 CT 촬영을 진행하기로 하였습니다.비강 내시경비강 내 다량의 삼출물 확인 (우측<좌측)되었습니다. 내시경 진행 중 출혈은 발생하였으나 그 외 비강 점막 부종, 이물, 종괴와 같은 특이사항은 관찰되지 않았습니다.CT촬영비강내 이물, 종괴, 골 융해와 같은 특이사항은 관찰되지 않았고, 양측 비강내 삼출물이 관찰 되었습니다. (화살표 표시) 주변 림프절 크기 모두 양호하며 주변 구조물 큰 특이사항은 없었습니다.미생물 검사결과미생물 배양 검사결과 세균은 배양되지 않았습니다.조직 검사 결과곰팡이 감염은 확인되지 않았고, 중증 염증성변화, 염증관련 세포및 면역 세포들이 함께 확인되었습니다.이와 관련하여 단순 염증성 혹은 Lymphoplasmacytic Rhinitis(LPR) 특발성 ,면역 매개성 비염을  의심했습니다.검사결과어린 연령 때부터 지속적이 호흡기 감염 재발. 병원 체 감별 후 이에 대한 항생제 복용 중에도 호흡기 증상 (비강 분비물, 재채기)은 해소되지 않았으며 추가 상위 검사 결과 (비강 내시경, CT 촬영) 비염 외 다른 큰 특이사항은 확인되지 않았습니다. 치료 개시 후 비강 분비물. 재채기와 같은 다른 호흡기 증상들은 개선되었으나  비강 협착과 같은 구조적인 문제로 코 막힘 증상은 지속되고 있으며 아이는 특발성 만성 비염에 준해 관리 진행하기로 하였습니다.고양이 비염의 원인만성비염 (CRS)고양이 비강 질환 중 50% 이상을 차지하는 것이 바로 만성 비염(Chronic Rhinitis)이며 아이들에게서 재채기와 비강 분비물을 유발하는 가장 흔한 원인 중의 하나입니다. 아이들의 성별 관계 없이 모든 연령대에서 발생 가능하며 주로 양측 비강에서 장액성 혹은 점액 농성의 삼출물이 확인되나 비 출혈은 흔하지 않습니다. 코골이와 간헐적인 재채기가 특징적이며 간혹 악하(턱밑)림프절의 종대도 관찰될 수 있으니 단순 호흡기 증상 외 주변 림프절의 크기 변화 확인도 필요합니다 고양이 허피스 바이러스 (FHV-1)와 그로 인한 2차적인 세균성 감염이 주요 원인으로 생각되나 여전히 원인이 불분명하여 항생제 적용 이후 재발 가능성이 높습니다. 특히 면역력이 약한 어린 고양이에서 만성 질환이 다발합니다.만성 비염에 대한 치료PCR 검사 결과 세균 감염이 확인되어 이에 대해 호흡기 관련 항생제, 항염증 작용을 위한 스테로이드를 단기 복용했습니다.(전신 스테로이드 장기 복용의 부담이 있어 추후 전신 부작용이 적은 흡입제로 전환하여 관리 후 중단 ) 바이러스 증식 억제를 위한 보조제와(엘라이신 성분 포함), 면역 증강제를 복용했고, 호흡기 분무 치료를 유지 했습니다.고양이에서 호흡기 증상을 유발하는 FHV(허피스바이러스), FCV(칼리시 바이러스)및 clamydia(클라미디아)에 대한 예방을 위해 1년 단위로 종합백신을 진행 하고 있습니다. 또한 모래 날림이 적은 두부 모래로 교체하며 습도, 실내 온도를 유지하는 환경도 만들어 주었습니다.치료경과양측 비강 협착으로 코막힘 증상은 보이고 있으나 현재 재채기와 비강 분비물은 관찰되지 않으며 최근 PCR 검사결과에서도 병원체 감염은 확인되지 않았지만, 만성비염의 경우 완치되는 질병이 아니므로 2차감염 예방을 위해 보조제 복용및 분무치료를 유지하며 관리하고 있어 현재 전반적인 활력, 식욕 양호하며 잘 지내고 있습니다.

19.12.31